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問題 【外科】 6

急性心肌梗死能做搭橋手術嗎?

網友回答
2015-04-24 患者的冠狀動脈病變其實並不很複雜,最嚴重的是左前降支完全閉塞,相信這也是導致患者發生前壁心肌梗死、室壁瘤形成的原因。左迴旋支比較細小,本就難以開通,右冠狀動脈的大部分比較通暢,一直到很遠段才有狹窄。所以,最重要的病變就發生于左前降支及其供血的左心室前壁。本次檢查似乎只對冠狀動脈做了造影,而沒有做心室造影。因此,我無法準確判斷患者室壁瘤的實際形態。我的建議是:1、 患者還需要進一步的影像學檢查,比如心臟核磁共振(MRI),以直觀的反映室壁瘤的大小、形態,及其對心功能的影響,如果確有室壁瘤,且瘤體較大,對心功能有明顯影響,就應該予以切除,重建心室的正常形態。2、 如果患者並沒有真性室壁瘤(這種可能性比較小),建議做心肌核素掃描,觀察左前降支供血區域心肌的存活情況。若還有部分心肌存活,可以考慮單純搭橋手術,若沒有明顯的存活心肌,就只有保守治療了。 總之,僅憑現有的資料,我不能完全確定手術指證,但患者有較大的可能性需要手術。
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