如何診斷維生素D缺乏性佝僂病？

佝僂病的診斷主要依據VD缺乏史和臨床症狀與體征， 有條件的可測生化及攝X線片。

VitD缺乏史是指①母孕期或妊娠晚期攝入含VitD食品少或無， 日光照射少及有缺鈣症狀者。 ②冬春季出生兒、乳兒期人工餵養、未加服VC製劑、未投輔食或少或不合理、日光照射時間少（即戶外活動少）或不足等。 乳兒期佝僂病可涉及母乳史， 2～3歲者則與母孕史無關。

佝僂病診斷標準如下。

1.病期

⑴VitD缺乏期或VD缺乏開始期：此期是佝僂病臨床症狀尚未出現之前， 可有VD缺乏史， 生化可見25-（OH）D3低於25nmol/L， 或1， 25-（OH）2D3處於低限以下。 （正常值血清內25-（OH）D3為27.5～170nmol/L(11～68ng/ml)）1， 25-（OH）2D3為75～150pmol/L(30～60pg/ml)。

⑵初期：臨床有神經精神症狀或伴有輕度顱骨軟化和輕度患珠、“手鐲”，

⑶激期：有神經精神症狀， 顱骨軟化， 明顯的患珠或“手鐲”。 血鈣、磷明顯下降， 鹼性磷酸酶明顯上升。 X線片呈各型激期改變。 好發年齡在7～8月至2歲左右， 季節多在冬春季。

⑷恢復期：上述神經精神症狀和體征經治療和日光照射後均有明顯好轉。 血鈣、磷回升， 鹼性磷酸酶下降。 X線片呈各類恢復期表現。 年齡同激期， 季節我在晚春、夏季、早秋季。

⑸後遺症期：此期無上述症狀及活動性骨骼改變， 僅遺留不同程度的骨骼畸形。 血生化正常， X線片恢復正常。 年齡約在3歲以後。

2.沉重度 按骨骼畸形分為：

⑴輕度：方顱、輕度串珠和郝氏溝， 輕度“O”腿（站立、兩足併攏， 膝關節距離在3cm以下）。

⑵中度：顱骨軟化， 明顯患珠和“手鐲”及郝氏溝， 中度“O”型腿（膝關節距離在3cm～6cm）， “x”型腿在中度以上（站立時兩膝關節併攏， 兩踝距離在3cm以上。 ）。