急性腎炎有哪些治療措施？

目前尚科學家直接針對腎小球免疫病理過程的特異性治療。 主要為通過對症治療正其病理生理過程（如水鈉瀦瘤、血容量過大）， 防治急性期併發症、保護腎功能， 以利其自然恢復。

1.急性期應臥床休息 通常需2～3周， 待肉眼血尿消失、血壓恢復、水腫減退即可逐步增加室內活動量。 對遺留的輕度蛋白尿及血尿應加強隨訪觀察而無需延長臥床期， 如有尿改變增重則需再次臥床。 3個月內宜避免劇烈體力活動。 可于停止臥床後逐漸增加活動量， 2個月後如無臨床症狀， 尿常基本正常， 即可開始半日上學， 逐步到參加全日學習。

2.飲食和入量 為防止水鈉進一步瀦留， 導致迴圈過度負荷之嚴重併發平， 須減輕腎臟負擔， 急性期宜限制鹽、水、蛋白質攝入。 對有水腫、血壓高者用免鹽或低鹽飲食。 水腫重且尿少者限水。 對有氮質血症者限制蛋白質攝入。 小兒于短期內應用優質蛋白， 可按0.5g/kg計算。 注意以糖類等提供熱量。

3.感染灶的治療 對仍有咽部、皮膚感染灶者應給予青黴素或其他敏感藥物治療7～10天。

4.利尿劑的應用 急性腎炎時主要病理生理變化為水風瀦留、細胞外流液量擴大， 故利尿劑的應用不僅達到利尿消腫作用， 且有助於防治併發症。 凡經控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應給予利尿劑。 噻嗪類無效時可用強有力的袢利尿劑如速尿和利尿酸。

汞利尿劑一般禁用。

5.降壓藥的應用 凡經休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應給予降壓藥。 兒科仍常用利血平， 首劑可按0.07mg/kg（每次最大量不超過2mg）口服或肌注， 必要時12小時可重複一次。 首劑後一般給口服， 按每日0.02～0.03mg/kg計算， 分2～3次口服。 副作用為鼻堵、疲乏、結膜充血、面紅、心動過緩等。 應避免反復大量注射或與氯丙嗪合用， 因偶可發生類帕金森症狀， 表現為發音不清、不自主震顫、肌張力增高等。 利血平效果不滿意時可並用肼苯噠嗪， 0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服， 主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。 血壓增高明顯， 需迅速降壓時近年還常用鈣通道阻滯劑， 如硝苯吡啶， 口服或舌下含眼， 20分鐘後血壓開始下降， 1～2小時作用達高峰，

持續6～8小時， 或用血管緊張素轉移酶抑制劑， 如巰甲丙脯酸。 發生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥：硝普鈉， 對伴肺水腫者尤宜， 本藥作用迅速， 滴注後數10秒鐘即見效。 但維持時間短。 停用後3～5分鐘作用消失， 須維持靜點， 小兒可給5～20mg， 溶於100ml葡萄糖液中， 以1μg(kg·min)速度開始， 視血壓調整滴數。 應注意點滴速度、需新鮮配製、輸液瓶應黑紙包裹避光。 另一靜脈快速降壓藥氯甲苯噻嗪（低壓唑,diazoxide）具直接擴血管作用， 用量3～5mg/kg， 快速靜脈注射， 效果不滿意時30～60分鐘後可重複一次。 用後5分鐘即達最大降壓效果， 維持8小時。 副作用為偶見惡性、頭痛、心悸、一過性室性心律不齊等。 既信常用的降壓藥硫酸鎂， 因已有其他有效藥物， 且腎功能不全少尿時還鎂中毒危險， 近年已少用。

6.急性期併發症的治療

(1)急性迴圈充血的治療：本症主因水鈉瀦留、血容量擴大而致， 故本症治療重點應在糾正水鈉瀦留、恢復血容量， 而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。 除應用利尿劑外必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前後負荷， 經上述治療仍未能控制者可行腹膜透析， 以及時迅速緩解迴圈的過度負荷。

(2)高血壓腦病的治療：除以強有效的降壓藥控制血壓外， 要注意對症處理。 對持續抽搐者可應用安定0.3mg/(kg·次)， 總量不超過20mg， 靜脈注射， 或採用其他止痙藥。 利尿劑有協助降壓的效果， 本症常伴腦水腫， 宜採用速效有力的利尿劑。

(3)急性腎功能衰竭：見有關章節。

7.其他治療  一般不用腎上腺皮質激素。 對內科治療無效的嚴重少尿或無尿、高度迴圈充血狀態及不能控制的高血壓可用透析治療。

8.中醫藥治療 中醫認為急性腎炎是由風邪、濕熱、瘡毒內侵所致， 影響肺、脾、腎三經的氣化功能， 故急期以祛邪為主， 治以清宜利濕， 可用麻黃連翹9g， 赤小豆30g， 茯苓皮15g， 澤瀉10g， 冬瓜皮15～30g， 白茅根15g.加隨證加減：①表邪重加防風10g， 芥穗6g；②毒熱重加雙花10g， 蒲公英10g；③浮腫尿少加車前子15g；④血尿重加大小薊10g， 生地10g；⑤血壓高加生石決明15～30g， 黃芩10g， 菊花10g。 恢復期僅留輕微尿異常時可治以理脾益腎， 清化餘邪， 常用健脾東加減。 處方舉例：茯苓10g， 山藥10g， 婦女貞子10g， 側柏10g， 早蓮草10g， 通草3g。