三叉神經痛的檢查診斷

“三叉神經痛”有時也被稱為“臉痛”， 容易與牙痛混淆。 是一種發生在面部三叉神經分佈區內反復發作的陣發性劇烈神經痛， 三叉神經痛是神經外科、神經內科常見病之一。 多數三叉神經痛於40歲起病， 多發生於中老年人， 女性尤多， 其發病右側多於左側。 該病的特點是：在頭面部三叉神經分佈區域內， 發病驟發， 驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。 三叉神經痛的檢查診斷是至關重要的！

三叉神經痛的檢查診斷原發性

原發性三叉神經痛病人的診斷可通過詳細詢問病人的病史、疼痛部位、疼痛性質等臨床表現，

另外， 通過檢查發現多數病人因長期吃飯受影響而全身情況較瘦弱。 疼痛發作時表情痛苦， 面部油膩， 不願講話， 即使在間歇期患者也不願講話或很少講話。 但病人神經系統檢查正常， 三叉神經各種感覺、運動及角膜反射， 下頜反射均無明顯的異常改變。 有的病人因既往治療造成顏面部局部疼痛感覺有所減退， 此點應與繼發性三叉神經痛引起的面部感覺減退相鑒別。 顱底X線照片可見圓孔、卵圓孔均無病理性改變。

總之， 依據疼痛的部位和性質， 無其它神經系統症狀和體征， 三叉神經痛的診斷一般不難。 一般認為， 三叉神經痛的診斷應具備下述特徵：

1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，

以中、老年人為多。 女性多於男性， 約為3∶2。

2、疼痛部位：右側多於左側， 疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支， 以第二支、第三支發病最為常見， 第一支者少見。 其疼痛範圍絕對不超越面部中線， 亦不超過三叉神經分佈區域。 偶爾有雙側三叉神經痛者， 占3%。

3、疼痛性質：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛， 甚至痛不欲生。

4、疼痛的規律：三叉神經痛的發作常無預兆， 而疼痛發作一般有規律。 每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。 初期起病時發作次數較少， 間歇期亦長， 數分鐘、數小時不等， 隨病情發展， 發作逐漸頻繁， 間歇期逐漸縮短， 疼痛亦逐漸加重而劇烈。 夜晚疼痛發作減少。 間歇期無任何不適。

5、誘發因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作， 以致病人惶惶不可終日， 精神萎靡不振， 行動謹小慎微， 甚至不敢洗臉、刷牙、進食， 說話也小心， 惟恐引起發作。

6、扳機點：扳機點亦稱“觸發點”， 常位於上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。 輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作。

7、表情和顏面部變化：發作時常突然停止說話、進食等活動， 疼痛側面部可呈現痙攣， 即“痛性痙攣”， 皺眉咬牙、張口掩目， 或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。 表情呈精神緊張、焦慮狀態。

8、神經系統檢查：無異常體征， 少數有面部感覺減退。 此類病人應進一步詢問病史， 尤其詢問既往是否有高血壓病史，

及進行全面神經系統檢查， 必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查， 以助與繼發性三叉神經痛鑒別。

三叉神經痛的檢查診斷繼發性

繼發性三叉神經痛又稱症狀性三叉神經痛。 是由於顱內、外各種器質性疾病引

起的三叉神經痛。 出現類似于原發性三叉神經痛在顏面部疼痛發作的表現， 但其疼痛程度較輕， 疼痛發作的持續時間較長， 或者呈持續性痛， 陣發性加重。

多見於40歲以下中、青年人， 通常沒有扳機點， 誘發因素不明顯， 少數可發現三叉神經損害區域和原發性疾病表現的特點。 腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。 有時繼發性三叉神經痛的發作情況與原發性三叉神經痛極為相似，

若不注意繼發病變早期的細微表現， 很容易被誤診。 引起顏面部疼痛的疾病很多， 無論顱外疾病還是顱內疾病， 血管疾病還是神經疾病都可使顏面部疼痛。

必要的有選擇性的檢查：

實驗室檢查

1.血常規、血電解質 一般無特異性改變， 發病時血象可稍偏高。

2.血糖、免疫專案、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。

影像學檢查

血管造影、CT及MRI等檢查：部分病人可發現顱底畸形血管。 以下檢查項目如異常， 則有鑒別診斷意義。

1.腦電圖、眼底檢查。

2.顱底攝片。

3.胸透、心電圖。

三叉神經痛：