高血壓的幾新觀念

長期以來， 由於不少患者在對高血壓的防治和認識上存在不少誤區， 影響了治療和康復。 近幾年來， 國內外有關專家經過大量研究， 對高血壓的認識提出許多新的觀念， 綜述如下：

脈壓增大危險多

所謂脈壓， 是收縮壓減去舒張壓的差值。 隨著年齡的增大， 高血壓病程的延長， 脈壓會增大。 過去， 人們一直以為這是一種生理現象， 很多老年高血壓患者常為自己“雖然高血壓， 但低血壓正常”的情況感到欣慰。 事實上， 這種認識是錯誤的。 脈壓是反映動脈損傷程度的一項重要指標， 其真正原因是動脈硬化，

不僅是粥樣硬化， 還有纖維化。 脈壓大表示血管彈性差。

輕度高血壓有可能回歸正常

所謂輕度高血壓， 就是收縮壓在140～159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱， 屬於1級高血壓範疇。 所謂低危， 就是不存在心血管疾病的其他危險因素， 不存在心、腦、腎等靶器官損害。 一段時間裡， 輕度高血壓有三種變化趨勢：1/3人的血壓上升， 1/3維持原有血壓水準， 1/3下降至正常水準。 從結果來看， 有1/3的人血壓可自然回歸正常， 他們顯然並不需要用藥治療。 進行非藥物治療， 如吃得淡些、適當減肥、堅持科學的生活方式、少酒、戒煙， 大部分低危的輕度高血壓可以回歸正常。

高血壓初發年齡提前

目前， 高血壓的初發年齡有提前趨勢， 青少年高血壓的比例不斷增加。

其中原發性高血壓人數高於繼發性高血壓。 青年原發性高血壓與遺傳和肥胖有關， 如果父母患有高血壓， 子女患有高血壓的可能性較大， 發病年齡也較早。 肥胖也是原發性高血壓的另一重要原因。 繼發性高血壓的主要病因是腎臟疾病， 如慢性腎炎、腎臟先天性畸形、腎動脈狹窄等。 由於兩類高血壓的治療方法不同， 因此， 一旦發現青少年血壓升高， 應區分是原發還是繼發。 最重要的是查尿常規和血鉀， 如果腎功能有異常或血鉀低下， 大多數屬於繼發性高血壓， 應進一步檢查， 針對病因進行治療。 如果無法根治， 繼發性高血壓應與原發性高血壓一樣進行降壓治療。

用非降壓藥縮小脈壓

對老年脈壓增大的高血壓患者，

傳統的降壓治療通過降低總外周血管阻力， 雖然也能一定程度縮小脈壓， 但作用有限。 現在認為， 高血壓、血脂異常、血糖增高、吸煙、高同型半胱氨酸血症、氧自由基產生增加等， 都可影響動脈內皮功能。 導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大。 因此， 改善動脈彈性功能是一條新的治療途徑， 非降壓藥的應用將起到重要作用。 這類藥物有以下幾類：

1、硝酸脂類藥物：可直接舒張大動脈血管平滑肌， 改善大動脈彈性， 發揮作用較快。

2、他訂類藥物：他訂類藥物不僅能調節血脂， 而且具有改善動脈彈性的作用， 還能減少氧自由基的產生。 他訂類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢， 需要長期治療才能顯效。

3、葉酸：高同型半胱氨酸血症，

明顯損害血管內皮功能， 與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發生密切相關。 長期補充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸， 從而改善動脈彈性功能， 但劑量和療程還缺少證據。

4、胰島素增敏劑：存在胰島素抵抗者， 降壓治療的同時應服用胰島素增敏劑， 以改善血管彈性， 但需要3~6個月才能顯效。

長期降壓治療好處多

高血壓患者治療上最大的問題， 是用藥不規範， 包括用藥斷斷續續， 或在血壓下降後停止用藥， 這些做法是有害的。 高血壓患者經過6~12個月的非藥物治療如果無效， 或原本存在其他危險因素， 就需用降壓藥實施長期有效地治療。 首先， 經過降壓治療後血壓恢復正常， 這是降壓治療的結果，

但平均停藥6~8個月後， 絕大部分患者的血壓仍會恢復到原有水準。 如果停藥， 在這段時間由於不知道什麼時候血壓上升， 將使與血壓有關的重要靶器官處於失保護狀態。 其次， 血壓恢復正常， 並不等於因高血壓引起的心腦血管病變恢復正常， 通常這些病變至少要經過兩年的治療才能得到改善。 第三， 有不少患者擔心藥物的副作用而停藥。 事實上， 高血壓藥的副作用最容易發生在啟動治療的2~4周， 長期治療後， 副作用反而越來越少。 如果經常停藥， 患者就要不斷無謂地忍受啟動治療時期的副作用。 第四， 有些患者擔心血壓正常後繼續治療， 會使血壓越來越低， 因此他們會在血壓較低的夏季停止用藥， 其實，降壓藥的主要作用是擴張周圍血管，降低周圍阻力。阻力正常了，血壓就不會再降低。

儘量用長效藥

從降壓作用持續時間的長短來分，降壓藥分長效藥和短效藥兩大類。然而，從藥物效價比的角度而言，有條件的儘量用長效藥。一是因為長效藥服藥次數少，不會忘記，患者將由此得到長期規範化治療。短效藥服藥次數多，患者特別是老年患者容易遺忘，缺失保護的時間將使人體處於危險狀態。二是長效藥降壓平穩，血壓的波動較小。短效藥降壓使血壓波動大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，對心血管帶來一定損害。

如果要用短效藥，不要用單一的短效藥，應該在醫生的指導下聯合用藥，即將幾種短效藥有機地組合在一起，或直接用複方短效藥，以減輕降壓導致的血壓波動以及減少服藥次數。

高血壓是一種綜合征

高血壓不僅是血液動力學異常疾病，也是代謝紊亂綜合征。血壓上升的同時，還伴隨著其他許多代謝改變，如血糖升高、肥胖、血脂高等。多種危險因素聯合，可引起嚴重的心腦血管病。因此，高血壓患者在降壓治療的同時，還必須關注其他代謝方面的改變，如果出現其他代謝問題，治療應與降壓同步進行。

其實，降壓藥的主要作用是擴張周圍血管，降低周圍阻力。阻力正常了，血壓就不會再降低。

儘量用長效藥

從降壓作用持續時間的長短來分，降壓藥分長效藥和短效藥兩大類。然而，從藥物效價比的角度而言，有條件的儘量用長效藥。一是因為長效藥服藥次數少，不會忘記，患者將由此得到長期規範化治療。短效藥服藥次數多，患者特別是老年患者容易遺忘，缺失保護的時間將使人體處於危險狀態。二是長效藥降壓平穩，血壓的波動較小。短效藥降壓使血壓波動大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，對心血管帶來一定損害。

如果要用短效藥，不要用單一的短效藥，應該在醫生的指導下聯合用藥，即將幾種短效藥有機地組合在一起，或直接用複方短效藥，以減輕降壓導致的血壓波動以及減少服藥次數。

高血壓是一種綜合征

高血壓不僅是血液動力學異常疾病，也是代謝紊亂綜合征。血壓上升的同時，還伴隨著其他許多代謝改變，如血糖升高、肥胖、血脂高等。多種危險因素聯合，可引起嚴重的心腦血管病。因此，高血壓患者在降壓治療的同時，還必須關注其他代謝方面的改變，如果出現其他代謝問題，治療應與降壓同步進行。