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哮喘伴肺結核患者能吸入糖皮質激素嗎

糖皮質激素氣霧劑藥物使用說明中, 均注明了活動期和靜止期肺結核患者慎用。 因此, 哮喘合併肺結核的患者能否應用吸入性糖皮質激素?成為困擾臨床醫師的一道難題。

口服或靜脈注射糖皮質激素能引起穩定期肺結核復發, 這已經被多數臨床醫師所認識。 但是吸入糖皮質激素如何呢?有人觀察:對哮喘並穩定期肺結核患者, 每天吸入二丙酸倍氯米松(BDP)800pg, 分2次吸入, 連用2年, 第3年減為每天吸入BDP200pg。 結果3年後, X線胸片顯示肺部病灶無惡化, 痰結合菌3次陰性。 而且對活動期肺結核患者, 每日吸入BDP600~800pg, 加抗結核治療,

結果與同期單純活動肺結核的療效一樣。

肺結核的病理為滲出、增值、變性千酪壞死及空洞形成, 以及後期病灶纖維化, 這樣均導致病灶區域肺組織彈性增大, 順應性減小, 因此參與氣體交換的能力會顯著下降, 病灶區被吸入氣體的量非常小, 甚至無氣體被吸入, 在這種情況下, 吸入BDP, 藥物被吸到結核病灶區的量, 也是非常小的。 因此, 靜止期或臨床治癒肺結核合併哮喘者, 長期吸入BDP是安全的, 並不增加肺結核復發的危險。 活動期肺結核在抗結核治療的同時, 吸入BDP也是安全的。

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