食管病變易誤診

在臨床上有時會遇到這樣的病例：病人長期以來反復出現胸骨後劇烈、壓榨樣的疼痛， 舌下含服硝酸甘油後可緩解， 醫生一直當作心絞痛予以治療。 但經心電圖監護和冠狀動脈造影排除了冠心病， 後經過食道吞鋇透視和食道測壓檢查， 才發現是食管病變所致。 由於人的食管與心臟由共同的神經支配， 食管引起的疼痛有時酷似缺血性心臟病。 以下就為您介紹幾種心絞痛的“模仿秀”， 供臨床上參考注意：

彌漫性食管痙攣：彌漫性食管痙攣（DES）是一種病因不明的疾病， 病變主要在食管中下段， 情緒激動或進冷食可誘發“心絞痛樣”疼痛，

這是該病區別於心絞痛的地方。 比如DES患者較冠心病患者年輕， 多為30～40歲。 且DES疼痛發作時間也較心絞痛長。 DES患者含服硝酸甘油等擴冠藥需10分鐘左右才能起效， 而心絞痛1～2分鐘即可止痛。 另外， DES通常因情緒激動或進冷食而誘發， 而心絞痛多因勞累或飽餐等原因引發。 該病的治療包括調整食道運動、制酸及止痛。 胃複安、嗎丁啉、西沙必利等藥物可調整食管蠕動；舌下含服間苯三酚可止痛；硝苯吡啶、硫氮草酮及異搏停等鈣拮抗劑， 通過抑制鈣進入平滑肌細胞而降低其張力， 對食管運動失調有顯效。 但應注意避免使用654－2、阿托品等解痙劑。

反流性食管炎：胃液、十二指腸液反流入食管內， 可產生胸骨後不適及疼痛。

有時胸痛的性質、部位和時間等症狀與心絞痛的症狀相似。 該病鑒別於冠心病的特徵有：病人姿勢改變（躺下或彎腰）可誘發胸痛， 吞咽困難， 服制酸劑後可以止痛， 這些均提示有食管病變存在。 此時可用食管硫酸鋇造影、食管滴酸試驗、24小時食管ｐＨ監測等方法為病人確定診斷。 該病的防治應以戒煙酒、規範和控制飲食為主。 藥物可選用抗酸劑、藻酸雙酯鈉、甲氰咪胍、胃複安等。 慎用對胃腸道有刺激的藥物。

食管裂孔疝：此病為消化系統常見病， 症狀為病人胸骨下1／3處不適， 伴胸痛， 可放射到肩、臂部， 多在飲食後一小時左右發生， 疼痛發生時與心絞痛相似。 胃腸鋇餐造影、腹部平片、內窺鏡等有助於該病的診斷。

治療與反流性食管炎大致相同。 如有嚴重食管炎併發食管狹窄、反復出血、疝囊部分潰瘍不能治療者， 可考慮手術治療。