妊娠合併腎病綜合征檢查與飲食

腎病綜合征(nephrotic syndrome)是由多種原因引起的以蛋白尿、低蛋白血症、高膽固醇血症及明顯水腫為特徵的一組綜合征。

妊娠合併腎病綜合征應該做哪些檢查?

1.尿檢查 24h尿蛋白定量>3g/d， 高者可達5g/d或以上， 合併其他腎臟疾病時， 尿中出現紅、白細胞和(或)細胞與顆粒管型。

2.生化測定 膽固醇及血脂水準增高;白蛋白水準降低， 白、球蛋白比例倒置;血尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。

3.其他相關疾病的實驗室所見 血糖水準增高、梅毒血清反應陽性、自身抗體或抗核抗體陽性等。

妊娠合併腎病綜合征的飲食注意

(1)鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食，

以免加重水腫， 一般以每日食鹽量不超過2g為宜， 禁用醃制食品， 少用味精及食堿， 浮腫消退、血漿蛋白接近正常時， 可恢復普通飲食。

(2)蛋白質攝入：腎病綜合症時， 大量血漿蛋白從尿中排出， 人體蛋白降低而處於蛋白質營養不良狀態， 低蛋白血症使血漿膠體滲透壓下降， 致使水腫頑固難消， 機體抵抗力也隨之下降， 因此在無腎功能衰竭時， 其早期、極期應給予較高的高品質蛋白質飲食(1～1.5g/kg*d)， 如魚和肉類等。 此有助於緩解低蛋白血症及隨之引起的一些合併症。

但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高， 使腎小球毛細血管處於高壓狀態， 同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加， 可以加速腎小球的硬化。

因此， 對於慢性、非極期的腎病綜合症患者應攝入較少量高品質的蛋白質(0.7～1g/kg*d)， 至於出現慢性腎功能損害時， 則應低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。

(3)脂肪攝入：腎病綜合症患者常有高脂血症， 此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等， 因此應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

(4)微量元素的補充：由於腎病綜合症患者腎小球基底膜的通透性增加， 尿中除丟失大量蛋白質外， 還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素， 致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏， 應給予適當補充。 一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產品等予以補充。

妊娠合併腎病綜合征的營養治療

1. 能量 充足的能量可提高蛋白質的利用率，

氮熱比=1∶200適宜， 能量供應按35kcal/(kg·d)。

2. 蛋白質 因蛋白質大量丟失， 傳統的營養治療主張高蛋白膳食[1.5-2.0g/(kg·d)]。 但臨床實踐證明， 當能量供給35kcal/d， 蛋白質供給0.8-1.0g/(kg·d)時， 白蛋白的合成率接近正常， 蛋白質的分解下降， 低蛋白血症得到改善， 血脂降低， 可達到正氮平衡。 如能量供給不變， 蛋白質供給>1.2g/(kg·d)， 蛋白質合成率下降， 白蛋白分解更增加， 低蛋白血症未得到糾正， 尿蛋白反而增加。 這是因為高蛋白飲食可引起腎小球高濾過， 促進腎小球硬化。 高蛋白飲食可啟動腎組織內腎素-血管緊張素系統， 是血壓升高， 血脂升高， 腎功能進一步惡化。 所以， 腎病綜合症患者蛋白質適宜的供給量在能量供給充足的條件下， 應是0.8-10.g/(kg·d)。 如用極低蛋白膳食應同時加用10-20g/d必需氨基酸。

也有建議如採用正常蛋白膳食[1.0g/(kg·d)]， 可加用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)， 可減少尿蛋白， 也提高血清白蛋白。