病因:
①解剖因素:如小角膜, 小眼球, 常合併遠視眼, 前房淺、房角窄引起眼壓升高。
②血管神經因素:導致血管舒縮功能失調, 造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角, 以及房水分泌過多, 後房壓力增高, 使周邊虹膜前移。
③高褶虹膜型病人:虹膜根部位置偏前, 當瞳孔明顯散大時, 加重了周邊虹膜的堆積, 與小梁面接觸, 阻塞房水流出, 導致眼壓升高。 除以上外, 情緒激動:精神創傷、過度疲勞、氣候突變, 暴飲暴等, 常為本症的誘因。
症狀:
①病人覺劇烈眼痛及同側頭痛, 虹視, 視力下降, 重者僅留眼前指數或光感, 常合併噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘,
②體征:
A.眼壓升高, 一般在6.6~10.64kpa(50~80mmHg), 個別高達13.3 kpa(100mmHg)以上。 由上指壓眼球堅硬如石。
B.瞳孔散大。
C.混合性充血。
D.角膜水腫。
E.前房變淺及房角閉塞。
F.房水混濁。
G.虹膜節段性萎縮。
H.晶體前囊下出現青光眼斑。
②臨床分期:
A.臨床前期及先兆期:無任何自覺症狀, 但前房很淺, 青光眼激發試驗陽性者, 稱臨床前期。 急性發作前的小發作, 每次發作多有誘因。 常有虹視, 眼脹痛, 頭痛, 噁心等症狀, 經充分休息或睡眠後可緩解稱先兆期。
B.急性發作期:眼壓急劇升高, 混合性充血, 角膜水腫如霧狀, 前房淺, 瞳孔散大, 房角閉塞, 劇烈頭痛, 眼脹, 視力嚴重下降甚至失明。
C.緩解期:急性發作後用藥物治療或自然緩解者, 伴藥48小時之後眼壓正常, 房角檢查大部分重開放,
D.慢性期:急性發作後未經適當治療, 眼壓中度升高, 房角部分閉塞, 晚期可見視野及眼底損害。
E.絕對期:持續高眼壓, 導致失明。
治療:
①首先使用縮瞳劑及碳酸財酶抑制劑或高滲迅速降低眼莊, 使已閉塞的房角開放。
A.縮蝗劑, 常用1%~2%毛果芸香堿溶液, 每3~5分鐘滴眼1次, 待眼壓降低或暄孔縮小改為每1小時滴服一次或每天4次。
B.腎上腺素能受體阻滯劑, 常用0.25%~0.5%呵嗎心胺, 每日2次。
C.醋唑磺胺, 首次藥量為500mg口服, 以後每次250mg。 每天2~3次。
D.高滲劑, 50%甘油, 每公斤體重2~3次, 口服, 糖尿病人應慎用或禁用。 20%甘露醇200~250mg/次, 靜脈滴注, 一般30~60分鐘滴注完畢。 50%葡萄糖溶液靜脈注射40~60mg, 每日1~2次。
E.消炎痛, 25~50mg/次口服, 每日2~3次。
②眼壓下滌後及時選擇適當手術, 是抗青光眼有效的方法。
預防:
①對中年以上, 經常在傍晚出現眼脹、頭痛、視蒙、虹視等自覺症狀者。
②對於具有
③已證明為臨床前期青光眼者, 必須儘早作預防性鐳射或周邊虹膜切除術, 以防急性發作。