辨別十種胃痛類型及治療方案

胃脘痛之病情， 雖有虛、實、寒、熱或虛實並見、寒熱錯雜之殊， 就其病因、病機推之， 則可辨為氣滯、血瘀、寒凝、火鬱、食傷、停飲、中虛、津傷以及蟲積等不同。 故治療時， 必當辨證審因， 相機立法， 投以方藥， 可得而治焉。

一、氣滯胃痛

胃脘部膨滿作痛， 其痛串走無定處， 頻發噫氣， 或呃逆不休， 心煩易怒， 屢欲太息， 逢恚怒則脹痛增劇， 食少口幹， 舌赤苔白， 脈象沉弦而滑。 治宜疏肝和胃， 理氣止痛。

方藥：香陳理氣湯（自擬方）。 處方：香附15克， 陳皮20克， 柴胡15克， 紫蘇15克， 枳殼10克， 麥芽20克， 木香4克， 薄荷8克。 加減：頻發噫氣者， 加旋覆花、藿香、青皮；吐酸水者，

加黃連、吳茱萸、煆瓦楞；氣實上逆者， 加焦檳榔、萊菔子；呃逆不休者， 加旋覆花、代赭石；兩脅脹滿者， 加青皮、郁金；兼有腹部膨滿者， 加川厚樸、大腹皮。

二、傷食胃痛

恣嗜炙煿， 貪飲無度， 致傷胃氣， 脘中嘈雜脹痛， 泛惡善嘔， 噯氣， 惡聞食臭， 口中呼出臭氣， 舌苔厚膩， 舌尖多紅， 脈滑大， 或洪大。 治宜消食導滯， 理氣和胃。

方藥：曲麥消食湯（自擬方）。 處方：神曲15克， 炒麥芽20克， 枳殼15克， 陳皮15克， 紫蘇15克， 藿香15克， 生薑10克， 厚樸15克。 加減：如脘中脹滿甚者， 加萊菔子、焦檳榔；嘔甚不能納食者， 加砂仁、清半夏、竹茹；吞酸者， 合左金丸；噯氣者， 加焦楂、萊菔子、薄荷；呼氣腐臭者， 加佩蘭、白檀香；脘部痞硬， 氣上沖咽不止者， 宜因勢利導， 先以燒鹽作濃湯， 飲後探吐之， 在飲溫水使吐，

待病情稍稍穩定， 然後頻頻少與湯劑；病勢重者， 須暫停飲食， 飲以清茶、果汁之屬， 待胃氣漸複， 再與糜粥。

三、血瘀胃痛

胃脘痛有定處， 狀若錐刺而畏按， 每因食硬物而誘發劇痛， 或吐出食物， 混雜血出， 狀若膠漆， 糞便中亦或混入敗血， 大便滑而易出， 如用辛烈或過於冷熱食物， 亦可導致刺痛發作， 舌質多紫黯， 或見瘀血斑點， 口幹欲嗽水， 但不欲咽下， 脈沉澀， 或細弦。 治宜活血散瘀， 理氣止痛。 方藥：丹紅散瘀湯（自擬方）。

方藥：丹參20克， 紅花15克， 莪術15克， 沒藥15克， 香附20克， 炙甘草7.5克， 延胡索15克， 紫檀香10克。 加減：若吐食物夾雜黑血者， 加側柏葉、大薊、藕節；思水不欲咽者， 加生地、玄參、牡丹皮；便若膠漆者， 加鮮生地黃、側柏葉、阿膠、黃芩、甘草、炒槐花、炒地榆；大吐下鮮血者，

當急涼血瀉火， 宜酌用《金匱要略》瀉心湯與犀角地黃湯之合方， 或加山梔子、犀牛角生磨汁， 其效尤著。 （注：紫檀香應搗碎， 後入輕煎。 ）

四、寒凝胃痛

腹部自覺冷感， 拘急掣痛， 甚則隆起如拳狀， 得溫則痛減， 常欲以掌撫按之， 避寒就溫， 肢端多清冷， 溲清長， 舌淡無苔， 泛吐清水， 脈沉微， 或沉緊。 治宜溫中散寒， 緩急止痛。

方藥：丁香15克， 砂仁10克， 陳皮15克， 紫蘇15克， 炮薑15克， 肉桂15克， 烏藥15克， 炙草10克。 加減：若腹脘痛隆起如拳， 加延胡索、吳茱萸；肢端清冷者， 加炙附子、人參等；泛吐清水者， 加吳茱萸、白豆蔻、生薑。

五、火鬱胃痛

自覺胃脘發熱， 甚則如燒如灼， 吞酸嘔苦， 或消穀善饑， 食飲辛辣及熱物， 則痛增劇， 心煩口渴， 喜飲冷物， 大便燥澀，

溲短色赤， 舌質紅赤， 苔黃燥， 或龜裂， 脈沉滑或洪大有力。 治宜清瀉胃火， 和中止痛。

方藥：梔芩清胃湯（自擬方）。 處方：梔子15 克， 黃芩15克， 大黃10克， 連翹15克， 竹茹10克， 青皮15克， 川楝子15克， 炒麥芽20克。 加減：若消穀善饑， 加生石膏、黃連；心煩口渴者， 加生石膏、知母、天冬；吞酸者， 加胡連、煆瓦楞子；心煩少寐者， 加酸棗仁、知母；大便幹結者， 加玄參、芒硝（單包分次沖服）。

六、停飲胃痛

中虛裡寒之人， 食飲水液， 陰虛不能化， 停瀦於中脘， 則可發為胃脘壓重作痛。 以手揉按之， 可聞水鳴音， 如囊裹水。 惡水不欲飲， 強飲入則複吐出， 舌淡口潤， 體重肢倦， 脈徐緩而濡。 治宜溫中益脾， 和胃化飲。

方藥：苓術化飲湯：茯苓20克， 白術15克， 陳皮15克， 人參15克， 桂枝15克， 生薑10克， 清半夏15克， 炙甘草10克。

加減：如胃脘揉按有水鳴音者， 加蒼術、乾薑、細辛；嘔吐清水者， 加炮姜、白豆蔻；強飲水則吐者， 加砂仁、川厚樸；小便不利者， 加豬苓、澤瀉、車前子；頭目暈眩欲僕者， 加乾薑、細辛；手足厥逆者， 加制附子、乾薑、生黃芪。

七、中虛胃痛

胃痛隱隱痛時多在空腹， 得食或溫罨則痛減， 喜暖畏冷， 食少身倦， 或脘腹虛滿， 或便溏。 舌質淡， 苔薄白， 脈沉微。 此證時輕時重， 可數年不愈；每因氣惱、過勞、受累、食傷等因素反復發作， 而出現中土運化無力的食滯等症狀。 治宜補中健脾， 和胃止痛。

方藥：和胃益脾湯（自擬方）。 處方：人參15克， 白術15克， 茯苓15克， 陳皮15克， 砂仁10克， 麥芽20克， 炙甘草10克， 大棗10枚。 加減：若脘腹虛滿者， 加川樸、紫蘇；大便稀溏者， 加蒼術、炒山藥、炒薏仁；逢恚怒痛甚者， 加烏藥、延胡索。

八、中虛氣滯胃痛

胃痛隱隱，痛時而攻脹作痛，脘痛過脅，每因情志因素而痛作。食少乏味，噯氣頻繁，神疲肢倦，大便不調，舌淡苔白，脈細弦。治宜補中健脾，理氣止痛。

方藥：調氣理脾湯。處方：人參15克，白術15克，茯苓15克，陳皮15克，麥芽20克，香附15克，紫蘇15克，砂仁10克。加減：若中滿者，加神曲、焦山楂；中滿脹甚連脅者，加枳殼，萊菔子；逢恚怒甚者，加合歡花。

九、津傷胃痛

脘痛隱隱，胃中嘈雜似饑，饑不欲食，口燥咽幹，口渴唇焦，大便燥澀，舌紅少津，脈細小數。治宜滋燥生津，和胃止痛。

方藥：滋燥養胃湯。處方：炙杷葉15克，麥門冬15克，人參15克，沙參15克，天花粉15克，石斛15克，麥芽20克，炙甘草10克。加減：若食後澀滯難下，加蘇子、黑芝麻、枳殼；心煩口渴者，加天門冬、知母；心煩少寐者，加酸棗仁、柏子仁、合歡皮；大便燥結難下者，加生地、玄參、黑芝麻。

十、津傷氣滯胃痛

胃痛隱隱，甚則脹滿，胃中嘈雜，噫氣頻頻，時善太息，口燥咽幹，大便燥結，舌紅而幹，脈細數而弦。治宜滋燥生津，消食理氣。

方藥：滋燥理氣湯（自擬方）。處方：炙杷葉15克，麥門冬15克，人參15克，沙參15克，天花粉15克，石斛15克，麥芽20克，枳殼15克，香附15克，陳皮15克。加減：若口燥咽幹甚者，加天冬、知母；頻發噫氣者，加蘇子、旋覆花；中脘脹滿甚者，加萊菔子；腹部膨滿者，加川樸；大便燥結者，加黑芝麻、玄參；心煩少寐者，加酸棗仁、柏子仁。

加烏藥、延胡索。

八、中虛氣滯胃痛

胃痛隱隱，痛時而攻脹作痛，脘痛過脅，每因情志因素而痛作。食少乏味，噯氣頻繁，神疲肢倦，大便不調，舌淡苔白，脈細弦。治宜補中健脾，理氣止痛。

方藥：調氣理脾湯。處方：人參15克，白術15克，茯苓15克，陳皮15克，麥芽20克，香附15克，紫蘇15克，砂仁10克。加減：若中滿者，加神曲、焦山楂；中滿脹甚連脅者，加枳殼，萊菔子；逢恚怒甚者，加合歡花。

九、津傷胃痛

脘痛隱隱，胃中嘈雜似饑，饑不欲食，口燥咽幹，口渴唇焦，大便燥澀，舌紅少津，脈細小數。治宜滋燥生津，和胃止痛。

方藥：滋燥養胃湯。處方：炙杷葉15克，麥門冬15克，人參15克，沙參15克，天花粉15克，石斛15克，麥芽20克，炙甘草10克。加減：若食後澀滯難下，加蘇子、黑芝麻、枳殼；心煩口渴者，加天門冬、知母；心煩少寐者，加酸棗仁、柏子仁、合歡皮；大便燥結難下者，加生地、玄參、黑芝麻。

十、津傷氣滯胃痛

胃痛隱隱，甚則脹滿，胃中嘈雜，噫氣頻頻，時善太息，口燥咽幹，大便燥結，舌紅而幹，脈細數而弦。治宜滋燥生津，消食理氣。

方藥：滋燥理氣湯（自擬方）。處方：炙杷葉15克，麥門冬15克，人參15克，沙參15克，天花粉15克，石斛15克，麥芽20克，枳殼15克，香附15克，陳皮15克。加減：若口燥咽幹甚者，加天冬、知母；頻發噫氣者，加蘇子、旋覆花；中脘脹滿甚者，加萊菔子；腹部膨滿者，加川樸；大便燥結者，加黑芝麻、玄參；心煩少寐者，加酸棗仁、柏子仁。