中醫辨治腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症屬於祖國醫學的“腰痛”、“腰腿痛”範疇。 早在《素問》中就提到：“衡絡之脈令人腰痛， 不可以俯仰， 仰則恐僕， 得之舉重傷腰”。 分析腰椎間盤突出症的病因， 多為外受傷損， 內有虧虛或感受風寒濕邪等， 故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型。

腰椎間盤突出症是臨床常見多發病， 以腰腿疼痛， 腰部活動受限為主要表現， 嚴重者甚至不能自理生活。 目前在臨床上對腰椎間盤突出症開展的治療方法多種多樣， 有手法按摩、腰椎牽引、腰部理療、中藥內服外用以及各種形式的手術治療等。

其中， 中藥辨證內服有著確實的療效， 可以起到明顯的活血化瘀， 理氣軟堅， 消炎止痛作用。
現代研究還證實， 中藥內服可以減輕炎性反應， 縮短炎症期和減輕結締組織形成， 促進變性神經纖維恢復， 減少膠質纖維增加， 減輕瘢痕化及瘢痕對周圍神經組織的擠壓等。
風寒痹阻證
患者腰腿冷痛， 受寒及陰雨天加重， 肢體發涼， 喜暖怕冷， 舌質淡， 苔白滑或膩， 脈沉緊或濡緩。 治療以祛風濕， 止痹痛， 補肝腎， 益氣血為主。 方藥：以獨活寄生湯為主加減， 重用祛風散寒止痛的藥物， 如寒勝可加用乾薑、炮附， 風勝可加秦艽、羌活。 也可用中成藥溫通膠囊口服。
濕熱痹阻證
證見腰腿疼痛， 肢體煩熱， 遇熱或雨天痛增， 惡熱， 口舌幹， 小便短赤， 大便不暢， 舌紅苔黃膩， 脈濡數或弦數。 治療以清熱利濕為主。 方藥：以四妙散為主加味， 如濕重可加車前、茵陳， 熱重可加大黃、知母等。 亦可用中成藥盤突止痛膠囊口服。
肝腎虧虛證
證見腰腿痛纏綿不愈， 勞累更甚， 肢體麻木有冷感， 沉重乏力， 肌肉萎縮。 偏陽虛者面色蒼白， 手足不溫或腰腿發涼， 或有陽痿， 早洩， 婦女帶下清稀， 舌淡苔白滑；偏陰虛者面色潮紅， 咽幹口渴， 心煩失眠， 多夢或有遺精， 舌紅少苔， 脈弦細數。

氣滯血瘀證
患者腰腿痛如刺， 日輕夜重， 痛有定處， 痛處拒按， 腰部板硬， 俯臥轉側艱難， 大多近期有腰部外傷史， 舌質暗紅， 或有瘀斑， 脈弦緊或澀。 治療以活血祛瘀， 舒筋通絡， 行氣止痛為主。 方藥：身痛逐瘀湯為主加減，

重用桃仁、紅花、歸尾、川芎等活血化瘀藥， 輔以活血理氣或通絡止痛的藥物， 並酌情增加理氣藥物。 也可用田七末沖服。
偏陽虛證治療以溫腎壯陽為主。 方藥以右歸丸為主加減， 也可以用中成藥龍鱉膠囊口服。
總之， 用來治腰椎間盤突出症的方藥眾多， 歷史悠久， 各家方藥各有特色。 但我們體會， 對於腰椎間盤突出症的中醫治療， 不僅要細察臨床表現， 還要重視全身變化， 積極尋求病因， 四診合參， 辨證治病。 雖然“腰痛”多因“血瘀”、“腎虛”起， 但我院地處嶺南， 其地必濕， 其病多濕， 濕多化熱， 故大多數患者均可辨證為“濕熱”， 壯年者多兼有“血瘀”， 老年者多兼有“腎虛”， 分別應用不同方藥， 參之經方， 加以化裁， 臨床應用有驗效。
不可忽視的是， 中藥辨證施治也要因時、因地、因人制宜。 例如， 南方地氣潮濕， 如多用當歸等辛燥之物， 體必不受之；天氣炎熱， 即使辨證為體虛當予補劑， 也應慎用滋膩膏補之品， 以免礙胃。