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中醫問診之問目

目為肝之竅, 又為心之使, 五臟之精氣皆上注於目。 因此, 目的疾患常與全身臟器病變有關。 目的病變較多, 有的不屬於問診範疇, 有的雖屬於問診, 這裡僅就常見的目痛、目昏等症予以介紹。

1.目痛

目痛即患者單眼或雙眼疼痛。 可由外感、內傷等許多疾病引起, 但以目痛為主要症狀, 多見於眼科的內障疾病。 問目痛應詢問發作的緩急、病程之長短、疼痛的性質和程度、視力及全身情況。

(1)外感風熱上擾:若目赤脹痛突然發作, 羞明流淚, 畏光多眵, 為暴發火眼或天行赤眼, 是外感風熱之邪上擾所致。

(2)肝膽風熱上擾:若目痛連及頭痛,

瞳孔散大, 視物昏花, 渾濁不清, 噁心嘔吐, 口苦咽幹, 或兼發熱, 微惡風寒等症, 是肝膽風熱上擾。 多因外感風熱之邪, 或七情過傷, 肝膽風火上擾所致。

(3)陰虛火旺;若頭目脹痛, 兼見眩暈時作, 耳鳴, 五心煩熱, 口咽乾燥等症, 為陰虛火旺。 多因房勞過度, 或久病傷陰, 真陰虧耗, 陰虛陽亢, 氣血失和所致。

2.目昏

目昏又稱“視力減退”, 是指視物不清, 昏暗不明而言。 目昏多見於久病虛證, 如氣、血、精等虧損, 以致目失所養而成。

(1)脾氣虛弱:目昏, 視物易於疲勞, 兼見食少腹脹, 乏力身倦, 面色萎黃等症, 為脾氣虛弱。 多因飲食失調, 損傷脾胃, 或思慮傷脾, 脾失健運, 氣血生化不足所致。

(2)肝血不足:目昏, 兼見兩目乾澀, 並有面色無華, 爪甲不榮,

頭暈耳鳴, 肢麻, 夜寐多夢等症, 為肝血不足。 多因久病:血虧, 或失血過多, 肝血不足, 目失所養而成。

(3)腎精不足:目昏, 兼見耳鳴如蟬, 腰膝酸軟, 健忘, 發落齒搖等症, 為腎精不足。 肝腎同源, 久病傷腎, 腎精虧虛, 致肝血不足, 目失所養。

(4)雀目:若患者每到黃昏之後則視力明顯減退, 晝日清楚, 稱為“雀目”, 又稱“雀盲”, 亦屬肝虛之病。

3.目澀

目澀是指眼睛乾燥滯澀, 或有異物入目般不適等感覺。 目澀較重者, 常伴有目痛, 稱為目澀痛。

(1)肝火上炎:目澀, 若伴有目赤流淚, 口幹口苦, 眩暈耳鳴, 多屬肝火上炎、火灼津傷所致。

(2)血虛陰虧:目澀, 若伴有久視加重, 閉目靜養稍愈, 唇舌色淡, 面色不華, 多展血虛陽虧, 兩目失養。

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