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中醫問診之問鼻

鼻為氣體出入之門戶, 司嗅覺, 助發音, 為肺氣之所屬。 鼻居面中, 一身血脈多聚之處, 脾生血、統血, 影響著鼻的功能活動。 此外, 膽、腎、心亦與鼻有關。 外邪侵犯, 或髒膊功能失調, 均可導致鼻的功能異常, 出現鼻塞、流涕、衄血、嗅覺異常等病理變化。

1.鼻塞

鼻塞, 即鼻的通氣功能失常, 呼吸不利。 其發病原因很多, 臨床常見以下幾種情況:

(1)風熱侵襲:鼻塞初起, 流涕色黃, 並見發熱.微惡風寒, 頭痛, 脈浮數等, 此為風熱外邪侵襲所致。 風熱從口鼻而犯, 蒸灼肌膜, 肌膜紅腫, 故涕黃、鼻塞。

(2)風寒侵襲:鼻塞初起, 流清涕, 並見惡寒,

輕度發熱, 頭捐, 脈浮緊, 此為風寒外邪侵襲所致。 寒為陰邪, 滯於鼻竅, 氣:壅津停, 陽氣不得宣暢, 故見鼻塞, 涕清稀等症狀。

(3)肺脾氣虛:鼻塞日久, 時輕時重, 多為肺氣虛寒, 或脾氣虛弱所致。 肺氣虛, 脾氣人足, 氣血生化無源, 鼻失充養, 清氣不升, 濁陰不降, 濁邪留滯鼻竅, 故鼻塞不通。

(4)氣血凝滯:鼻塞持續不減, 多為氣血凝滯所致。

(5)膽經火熱:鼻塞時作, 流涕黃稠, 量多, 口苦咽幹, 多為膽經火熱。 膽為剛髒, 火熱上炎, 薰蒸肌膜, 肌膜紅腫, 故鼻塞, 火熱灼津為涕, 故色黃而稠粘量多。

(6)肺脾虛弱, 津液虧損:鼻有堵塞感, 或鼻咽乾燥, 灼熱微痛, 嗅覺遲鈍, 或鼻涕腥臭, 頭重頭痛, 或倦怠乏力, 大便時演口此為肺虛、脾虛, 津液虧損, 不能上承鼻竅, 或脾虛清陽不升,

濁陰不降所致。

2.鼻涕

鼻涕增多是鼻部疾病常見症狀, 問診時應注意詢問鼻涕的性質、黃白稀稠、涕量多少、氣味大小等情況。

(1)風寒侵犯:鼻涕多而清稀, 多為風寒之邪侵犯肺系, 鼻竅為之不利所致, 其病急, 病程短。 若久病, 涕清稀而量多, 多屬肺脾氣虛, 或腎陽虛所致。

(2)膽脾濕熱薰蒸:鼻涕黃稠, 多為膽牌二經濕熱薰蒸所致。 膽經火熱, 煎熬津液, 脾經濕邪上泛, 故涕黃而量多。

(3)脾虛濕盛:涕白稠粘量多, 多由脾虛失運, 濕濁上漬所致, 常兼見肢體困倦、腹部脹滿, 頭重等症狀。

(4)肺脾虛火:久病涕黃綠, 膠結成塊, 或有臭氣, 多為肺脾虛損, 虛火燔灼, 邪毒滯留。 病久滯留邪毒與虛火, 長期傷犯鼻竅, 涕黃綠而有臭氣。

3.鼻衄

鼻衄, 即鼻出血, 其發病原囚複雜,

病情有輕有重, 重者可危及生命。 問診時, 應注意詢問血色、出血緩急等。

(1)風熱壅竅鼻衄:血色鮮紅量少, 點滴而出, 多為風熱之邪壅塞鼻竅所致。 熱在血, 血色鮮紅, 邪在表, 熱勢不盛, 故血量少, 點滴而出。

(2)熱盛鼻衄:血色鮮紅而量多, 多為胃腑熱盛.或肝火上逆, 灼傷血脈所致。

(3)陰虛火旺鼻衄:血色淡紅量不多, 時出時止, 多為肝腎:陰虛, 虛火上炎, 或因脾氣虛不能統攝血液所致。

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