鼓脹的問診

鼓脹是據腹部膨脹如鼓而命名。 以腹脹大， 皮色蒼黃， 脈絡暴常為特徵。 又名“水蠱”“蠱脹”“膨朜”“蜘蛛蠱”“單腹蠱”等。 本病鬥要由於酒食不節， 情志所傷， 血吸蟲感染及其它疾病轉變而致肝、脾、腎三髒受病， 氣、血、水、瘀積腹內， 以致腹部日漸脹人， 而成鼓脹。 本病往往發生於各種疾病的中晚期， 且難以治癒， 預後較差。 治療宜謹據病機， 攻補兼施。

西醫的門脈高壓症、晚期肝硬化、血吸蟲後期造成的腹水等屬本病範疇。

（一）問診要點

本病通過問診及必要的臨床體征（如腹脹大皮色蒼黃， 脈絡暴露）、化驗檢查即可確診。

本證以腹脹大， 皮色蒼黃為特徵， 還應詢問其腹大的程度、發展速度以及四肢是否浮腫， 頸胸部是否可見血痣或血縷， 有無血衄、吐血等兼症。 另外應與水腫病相區別。 水腫初起， 大都從眼瞼部開始， 繼則延及頭面四肢以至全身， 亦有從下肢開始水腫後及全身， 當後期病勢嚴重時可見腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥。

本病以腹脹大， 皮色蒼黃， 脈絡暴露為主症， 故辨證要點應通過問診瞭解腹脹大的程度、軟硬度及伴隨的其它症狀， 以辨虛實。 如腹脹按之不堅， 多脅下滿或疼痛， 為氣滯濕阻；腹大脹滿， 按之如囊裹水， 為寒濕困脾；腹大堅滿， 脘腹撐急， 屬濕熱蘊結證， 腹大堅滿， 多脅腹刺痛， 脈絡怒張為肝脾血瘀；腹大但脹滿不甚， 早寬暮急，

為脾腎陽虛證；腹大脹滿不舒， 為肝腎陰虛。

（二）分型問診

1.氣滯濕阻

問診：腹脹按之不堅， 脅下脹滿或疼痛， 飲食減少， 食後作脹， 噯氣不適。

治法：疏肝理氣， 行濕散滿， 方用柴胡疏肝湯或胃苓湯。

2.寒溫困脾

問診：腹大脹滿， 按之如囊裹水， 甚則顏面微浮， 下肢浮腫， 脘腹痞脹， 得熱稍舒， 精神困倦， 怯寒懶動。

治法：溫中健脾， 行氣利水。 方用實脾飲。

3.濕熱蘊結

問診：腹大堅滿， 脘腹撐急， 煩熱口苦， 渴不欲飲， 小遍赤澀， 大便秘結或溏垢， 或有面目皮膚發黃。

治法：清熱利濕， 攻下逐水， 方用中滿分消丸合茵陳嵩東加減。

4.肝脾血瘀

問診：腹大堅滿， 脈絡怒張， 脅腹刺痛， 面色黧黑， 面頸胸臂有血痣， 呈絲紋狀， 手掌赤痕， 唇色紫褐， 口渴， 飲水個能下， 大便色黑。

治法：活血化瘀， 行氣利水， 方用調營飲加減。

5.脾腎陽虛

問診：腹大腹滿不舒， 早寬暮急， 面色蒼黃或呈晄白， 脘悶納呆， 神倦怯寒， 肢冷或下肢浮腫、小便短少不利。

治法：溫補脾腎， 行氣利水。 方用附子理中丸合茯苓散、濟生腎氣丸等方。

6.肝腎陰虛

問診：腹大脹滿， 或見青筋暴露， 面色晦滯， 唇紫， 口燥， 心煩， 失眠， 牙宣出血， 鼻時血衄。

治法：滋養肝腎， 涼血化瘀。 方用六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀東加味。