肘臂部骨折即肱骨幹骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鷹嘴骨折三者的總稱, 又可稱為“臑骨骨折”。 尺骨鷹嘴骨析又稱為“肘骨骨折”“鵝鼻骨骨折”。 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說:“臑骨, 即肩下肘上之骨也……一名肱, 俗名胳膊, 乃上身兩大支之通稱也。 ”《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說:“肘骨者, 肐膊中節上、下支骨交接處也, 俗名鵝鼻骨。 若跌傷其肘尖向上突出, 疼痛不止。 ”導致本病發生的病因病機為直接或間接暴力作用肘臂部, 造成局部骨析, 或開放、或閉合、或粉碎、或橫斷。 由於局部骨骼支援作用的喪失, 使得肘臂部功能部分或全部喪失,
(一)問診要點
應詢問其疼痛的部位、性質, 以及功能受限或喪失的程度, 有無感覺的障礙, 有無遠端血運障礙。 為治療方便還應詢問是否合併有心臟、腦血管疾患, 以及損傷時所處的體位等。 應與肩部骨折及肘部脫位相鑒別診斷。
本病以肘臂部的骨折為主症, 故應通過問診瞭解骨折的部位, 患者感覺疼痛及功能受限的程度, 以明確骨折的種類, 以指導臨床治療, 當然還應攝片明確骨折的類型。
(二)分型問診
1.肱骨幹骨折
問診:上臂有明確的外傷史, 傷後局部明顯腫脹、疼痛、壓痛, 骨折處有異常活動,
治法:按骨折三期辨證施治。 配合手法整複, 小夾板或石膏外固法治療。 如果是開放骨折或手法復位失敗, 或合井血管神經損傷者宜手術治療。
2.肱骨髁上骨折
問診:有明確外傷史, 傷後肘部腫脹、疼痛、壓稍明顯, 肘關節活動功能障礙。 肘部畸形明顯, 可以自行觸到骨擦音及移位的骨折斷端。 X 線攝片可明確顯示其骨折的移位元情況。
治法:早期其腫脹疼痛較重, 宜用活血化瘀藥劑, 如內服複元活血湯, 同時應配合手法復位, 小夾板外固定, 若患肢腫脹嚴重, 宜用大劑導滯化瘀藥內服, 如大成湯。 後期一般不用藥物。
3.尺骨鷹嘴骨折
問診:有明確的外傷史,
治法:初期宜活血祛瘀, 消腫止痛, 內服和營止痛湯;中期和營生新, 接骨續損, 可內服生血補髓湯, 後期宜堅骨壯筋, 用六味地黃湯。 同時應配合手法治療, 石膏托外固定, 或者手術治療。