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傷後昏厥的問診

凡損傷之後引起意識障礙或意識喪失, 稱為昏厥.在古典醫籍中有“昏憒”“暈厥”“血暈”“昏迷”“迷悶”“昏死”等名稱, 但都是以昏沉不省人事為特點。 昏厥之症也有深淺之分, 淺者僅意識障礙或時清時昏, 昏不識人;深者不省人事, 無知覺, 屬於內傷危證, 應及時處理。

西醫屬損傷後昏述, 最多見千腦外傷後。 如腦震盪、腦挫傷及外傷性所內出血等, 均可見有一過性意識障礙或持續昏迷不省, 另外全身其它部位的損傷以致中、重度失血性休克也可見到意識障礙現象。 任何損傷造成的昏迷, 都應及時處理, 因其屬損傷危證,

死亡率高。

(一)問診要點

本證在問診時, 一定要明確致傷原因, 損傷部位, 以及引起昏厥持續的時間和程度。 如損傷後即出現意識障礙, 昏迷不省, 但待續時間一般不長, 經過數分鐘或半小時漸蘇醒者, 多屬於氣閉所致;損傷較重, 神志不清, 躁動不安, 神昏譫語者, 多屬於惡血內留, 瘀血攻心, 以致血迷心竅;損傷後神志清楚, 但止血不及時, 以致耗氣失血漸漸出現煩躁不安, 甚或神志不清, 四肢厥冷者, 多屬血虛昏厥, 損傷之後, 出現喘氣痰鳴, 呼吸困難, 昏憒迷蒙, 甚或發熱, 多屬痰阻清竅, 損傷之後, 氣血津液失調, 尿少癮閉, 心悸怔忡, 煩躁不安或肢體腫脹, 昏迷嗜睡, 呼之能應, 則屬千陰陽失調, 凡此種種, 都應細加辨證。

(二)分型問診

1.氣閉昏厥

問診:驟然損傷, 氣機逆亂, 心竅壅閉, 多系頭部脊柱之急外傷, 傷後立即出現昏厥, 但持續時間不長, 可以蘇輕, 醒後有頭痛, 噁心, 嘔吐等。

治法:通閉開竅, 醒神寧忐。 方用蘇氣湯、蘇合香丸。

2.瘀血攻心

問診:損傷瘀血, 敗血歸心, 上攻心竅。 煩躁擾動, 心神不寧, 神昏譫語, 哭笑失常。 見於頭部及其它部位損傷之重證。

治法:逐瘀開竅。 方用黎洞丸。

3.血虛昏厥

問診:損傷後, 失血過多, 血不養心, 神魂散失, 而成昏厥。 神志呆滯, 面色爪甲蒼白, 目閉口張, 四肢厥冷, 倦臥氣微, 二便失禁。

治法:救陰回陽。 方用參附湯合生脈散。

4.陰陽失調

問診:損傷之後, 氣血大亂, 臟腑不和, 升降失常, 氣、血、津、液平衡失調, 以致煩躁不安或淡漠倦怠, 或肢體腫脹,

肢軟乏力, 或昏迷嗜睡, 或尿少癮閉, 心悸怔忡。

治法:調和陰陽。 方用大劑生脈飲。

5.痰阻清竅

問診:傷後臟腑不調, 三焦水道不通, 脾運失常, 肺失清肅, 水濕停積胸肺, 積而成痰, 以致喘急痰鳴, 氣緊氣促, 呼吸困難, 或昏憒迷蒙, 或有發熱。

治法:滌痰開竅, 方用導痰湯與蘇合香丸加減。

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