急性化膿性骨髓炎的問診

急性化膿性骨髓炎是由化膿性細菌引起的骨胳感染， 包括骨髓、骨質、骨膜， 本病的感染途徑有三：一是細菌從身體其它部位的感染病灶經血液到達骨組織引起骨髓炎， 即血源性骨髓炎；二是外傷造成開放性骨折， 感染後引起骨髓炎；三是從鄰近的軟組織感染蔓延至骨組織。 三種感染途徑中， 以血源性骨髓炎最為嚴重和常見， 中醫把化膿性骨髓炎稱為“附骨症”， 即附著於骨的深部的膿瘍。 《諸病源候論》把本病分為“附骨痛”和“附骨疽”兩類型。 《外科正宗·附骨疽》說：“夫附骨疽者， 乃陰寒入骨之病也。 但人之氣血生平壯實，

雖遇寒冷則邪不入骨。 ”由於患病的部位不同， 在中醫文獻中尚有不少名稱。 生在大腿外側稱附骨疽；生在大腿內側叫咬骨疽；破潰出朽骨稱多骨疽等。 好發于四肢長管骨的幹骺端。 治療上除採用中藥內服、外用外， 還應採取西醫的抗炎療法及全身支持療法。 膿成不潰則應手術治療。 本病應與急性風濕性關節炎、化膿性關節炎和蜂窩組織炎相鑒別。

（一） 問診要點

急性化膿性骨髓炎多見於10歲以內兒童， 男性多於女性， 以下肢之脛、股骨發病最高， 其次為上肢的朧、橈骨。 在發病之前， 也可有不經意的碰撞病史， 也可以有癰、癤及扁祧腺炎等炎症原發病灶。 發病急劇， 隨著病灶部位疼痛腫脹， 即出現全身不適， 高熱，

寒戰， 體溫急驟上升達39℃～40℃。 汗出而熱不退， 倦怠， 食欲不振， 或噁心嘔吐， 繼之則病變部位紅腫， 肢體搏動性疼痛加劇， 活動受限。 在病變部（多在骨幹骺端）壓痛最為明顯， 附近肌肉痙攣， 關節屈曲， 拒絕做被動活動及檢查。 若膿腫穿破骨膜到軟組織， 則疼痛減輕。 臨床上按其病因分邪入氣營、邪毒熾盛、邪熱入營血、膿已成等型。

（二）分型問診

1.邪入氣營

問診：高熱， 煩渴， 局部腫痛發熱， 關節屈伸不利。

治法：清熱解毒。 方用羚翹解毒丸加生石膏、大青葉、敗醬草。

2.邪毒熾甚

問診：寒戰高熱， 局部腫痛， 發紅質硬， 而膿未成者。

治法：清熱解毒， 行瘀化濕。 方用五味消毒飲合黃連解毒東加減。

3.邪熱入于營血

問診：邪毒內壅， 毒熱深竄， 入于營血， 則高熱， 神昏，

譫語， 局部仍紅腫質硬。

治法：清熱解毒， 活血散瘀， 方用五味消毒飲合犀角地黃東加減， 或加用安宮牛黃丸。

4.膿已成

問診：膿成未潰， 局部紅腫略減， 質硬變軟， 有波動， 高熱隨之下降， 疼需變緩者， 休倦神疲。

治法：清熱解毒， 托裡排膿。 方用托裡消毒飲加減。