1、治療糖尿病的治療主要是用胰島素(insulin)和飲食管理控制病情。 重症糖尿病及出現糖尿病昏迷和代謝性酸中毒的,必須住院進行搶救治療。 總的營養供給不要低於正常需要,方法是:1歲小兒每天供給熱量約為1000卡,1歲以後每歲加100卡,三餐分配早、中、晚各占1/5、2/5、2/5;蛋白質為每日每公斤體重2～3克;糖為每日每公斤體重9～10克;脂肪為每日每公斤體重2.5～3克,熱卡的分配是蛋白質占20%,糖占50%,脂肪占30%。
胰島素(insulin)的用量及用法由醫生決定,切勿自行改動用量。
2、護理糖尿病患兒護理上應預防感染,保持皮膚乾淨,衣服被褥勤換洗,應保持患兒心情愉快,減少精神負擔,過度的恐懼和心情壓抑,會導致病情加重。
支持措施
1、意識喪失或反應嚴重低下患者,進行持續胃腸減壓以防氣道誤吸。
2、進行外周靜脈置管以便於反復抽取血液樣本。
3、持續心電監測,注意評估T波發現低鉀或高鉀。
4、嚴重迴圈障礙或休克患兒給予吸氧。
發熱患兒抽取樣本進行培養後給予抗生素治療。
5、通常不需留置導尿管,但意識喪失或不能自主排尿患兒需持續導尿(嬰兒或小患兒需進 行導尿)。
6、中心靜脈壓監測以指導液體治療僅用於十分危重或存在意識障礙,神經系統異常的患兒。
糖尿病酮症酸中毒患兒救治場所
1、治療科室需具備條件:
具有掌握監護及各種治療措施的富有經驗的護士。
有成文的治療糖尿病酮症酸中毒的指南 3. 具備反復並及及時進行必要生化檢驗的條件。
2、由經正規培訓且富有經驗的專家指導住院糖尿病酮症酸中毒患兒的治療。
3、危重症糖尿病酮症酸中毒患兒(症狀持續時間長,迴圈衰竭或意識改變)或有腦水腫危 險因素的患兒(如年齡小於5歲,低Pco2,高尿素氮)應在ICU(最好為PICU)或具同等條件的兒科病室,如兒童糖尿病專科病室治療。
4、以往已診斷為糖尿病且其家長已接受相應的處治培訓,若患兒僅有高血糖和酮症而無嘔 吐及嚴重脫水,可在家或閘急診在糖尿病專家指導下進行治療。
酮症酸中毒的症狀和檢查
酮症酸中毒時臨床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的症狀,而後出現嘔吐、噁心、脫水和酸中毒,亦可先有多飲、多尿後又尿量減少或都未被注意。
醫生對糖尿病酮症酸中毒的病人應及時正確的做出診斷。 瞭解心、腎功能的情況,以及既往有無糖尿病或是否發生過酮症酸中毒,對於安排液體治療特別重要。 問清主要病史後立即取血和留尿做必要的化驗檢查後,即開始治療。 化驗檢查包括:血糖、血酮體,血氣分析和血電解質如血K+、Na+、CI-、CO2CP和BUN,血常規。 尿測悄酮體和尿糖。
兒童糖尿病酮症酸中毒如何處理之輸液
輸液可以糾正脫水,酸中毒和電解質紊亂。 當病人初步診斷為糖尿病酮症酸中毒並取血送化驗檢查後應立即靜脈輸液。 在未得到化驗結果估算血漿滲透壓之前,輸液應慎重。 一般情況開始給生理鹽水20ml/kg於1小時內輸入,待化驗結果報告後再定下一步輸液成分。 當病人因嚴重脫水致尿少或無尿時,輸入20～40mg/kg鹽水後仍無排尿時,應特別小心,病人可能處於腎無尿甚至是高滲昏迷,應防止輸入液量過多和軀體器官水腫。
酮症酸中毒時為排出血中過高的葡萄糖和酮體等同時亦排出Na+和K+,在滲透性利尿的同時也有磷、鎂等礦鹽的丟失。 輸入的總液量和電解質是根據脫水程度。
