DKA患兒大多具有多飲、多食、多尿、體蕈下降等糖尿病的特徵表現,呼氣有酮味及口唇櫻紅等酮症酸中毒的症狀,甚至出現昏迷。 fIl急重症,特別足爆發犁l型糖尿病患兒以上表現可不典型;以DKA發病的兒奄,當伴有呼吸道感染、消化道症狀,或表現為急腹症時,也不易首先考慮到DKA而延誤診斷。 因此對於不明原因的酸中毒、昏迷患者應該首先瞭解有無糖尿病的病史,並做尿糖、血糖和電解質檢查,及時確定有無DKA.DKA通常表現為:
1、脫水;
2、深大或歎氣樣呼吸;
3、噁心、ⅡⅨ吐、腹痛,可類似急腹症;
4、進行性意識障礙或喪失;
5、WBC增多或核左移;
6、血清澱粉酶非特異性增高;
7、合併感染時町發熱。
DKA的高危因素包括:
1、糖尿病控制不佳或以前反復出現DKA者;
2、圍青春期女孩;
3、精神異常或患有進食紊亂症;
4、fuJ題家庭的患兒;
5、遺漏胰島素注射;
6、無錢就醫者;
7、胰島素泵使用不當者。
兒童糖尿病出現酮症酸中毒有哪些症狀?
糖尿病專家解釋,酮症酸中毒可能是糖尿病的首發症狀,也可能是治療不當,病情惡化,感染突然停藥及飯量不當而誘發,40%的患兒初診時即有酮症酸中毒存在,年齡較小的發生率更高,表現為食欲不振,噁心嘔吐,腹痛,全身關節痛,重者精神萎糜,煩燥,體重銳減,有明顯脫水及酸中毒現象,皮膚粘膜乾燥,眼窩下陷,呼吸深長,呼氣帶有爛蘋果酮體氣味,面色發紺,四肢冷,脈細弱,血壓下降,嗜睡甚至昏迷。
酮症酸中毒的發生,一方面與胰島素的絕對不足有關,另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關。 如生長激素,有動員脂肪分解,導致大量生酮氨基酸的產生及高血糖素等。
兒童糖尿病出現酮症酸中毒要如何護理?
1、立即建立2條靜脈通路,1條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,常用生理鹽水20ml/kg,在半小時至 1小時輸入,隨後根據患兒脫水程度繼續輸液。 另 1條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好採用微量輸液泵調整滴速,保證胰島素均勻滴入。 在輸液過程中隨酸中毒的糾正、胰島素和葡萄糖的輸入,鉀從細胞外進入細胞內,此時可出現致死性低血鉀,因此在補液排尿後應立即補鉀。
2、密切觀察並詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體征、尿量等。
3、及時遵囑取血化驗血糖、二氧化碳結合力、尿素氮、血鈉血鉀、血氣分析。 每次排尿均應查尿糖及尿酮。
4、感染為本病常見誘因。 應常規做血、尿培養,尋找感染源,並遵囑使用有效抗生素控制感染。
糖尿病兒童的飲食注意事項
兒童處於生長發育的階段,需要營養均衡,但是糖尿病的兒童需要營養,還需要注意飲食對於疾病的影響,那麼應該在飲食中注意些什麼問題呢。
糖尿病專家介紹,首先要注意糖尿病營養治療原則:適當控制飲食以減輕胰島β細胞負擔,糾正酮症酸中毒,防止慢性併發症。
其次注意營養治療方法:根據患兒性別、年齡計算出標準體重,若屬於消瘦患兒需增加熱能供給,肥胖患兒應用低熱卡,但必須結合患兒每天的活動狀況確定每日熱卡需要量。 患兒10歲為70-80千卡/公斤體重/日。 其中碳水化合物占50%,主要選擇多糖類,如麵粉、糙米、燕麥、玉米、蕎麥等,避免純糖類食物(如蜂蜜、白糖等)。
再者就是飲食製備和供給:糖尿病飲食需嚴格稱重,除鹽以外一切食物包括主食、副食、蔬菜、烹調油應以淨重為准,烹調過程嚴禁加糖調味,忌用油煎炸等烹調方法。 全日飲食分為三餐三點制,需定時定量供給,其中早餐和午餐占總熱卡25%,晚餐占30%,上、下午點心占5%,睡前點心占10%。
最後,若患兒出現強烈饑餓感、頭昏、心悸、出冷汗等低血糖反應症狀時,應立即口服葡萄糖水、果汁等以自救。
