腰痛的病因與診斷

一、病因病機

1、外邪侵襲多由居處潮濕， 或勞作汗出當風， 衣裹冷濕， 或冒雨著涼， 或長夏之季， 勞作於濕熱交蒸之處， 寒濕、濕熱、暑熱等六淫邪毒乘勞作之虛， 侵襲腰府， 造成腰部經脈受阻， 氣血不暢而發生腰痛。 若寒邪為病， 寒傷陽， 主收引， 腰府陽氣既虛， 絡脈又壅遏拘急故生腰痛。 若濕邪為病， 濕性重著、粘滯、下趨， 滯礙氣機， 可使腰府經氣鬱而不行， 血絡瘀而不暢， 以致肌肉筋脈拘急而發腰痛。 感受濕熱之邪， 熱傷陰， 濕傷陽， 且濕熱粘滯， 壅遏經脈， 氣血鬱而不行而腰痛。

2、氣滯血瘀腰部持續用力， 勞作太過， 或長期體位不正，

或腰部用力不當， 摒氣閃挫， 跌僕外傷， 勞損腰府筋脈氣血， 或久病人絡， 氣血運行不暢， 均可使腰部氣機壅滯， 血絡瘀阻而生腰痛。

3、腎虧體虛先天稟賦不足， 加之勞累太過， 或久病體虛， 或年老體衰， 或房室不節， 以致腎精虧損， 無以濡養腰府筋脈而發生腰痛。 歷代醫家都重視腎虧體虛是腰痛的重要病機。 如《靈樞·五癃津液別》說：“虛， 故腰背痛而脛酸。 ”《景嶽全書·腰痛》也認為：“腰痛之虛證十居八九。 ”

腰為腎之府， 乃腎之精氣所溉之域。 腎與膀胱相表裡， 足太陽經過之。 此外， 任、督、沖、帶諸脈， 亦布其間， 故內傷則不外腎虛。 而外感風寒濕熱諸邪， 以濕性粘滯， 濕流下， 最易痹著腰部， 所以外感總離不開濕邪為患。 內外二因， 相互影響，

如《雜病源流犀燭·腰痛病源流》指出：“腰痛， 精氣虛而邪客病也。 腎虛其本也， 風寒濕熱痰飲， 氣滯血瘀閃挫其標也， 或從標， 或從本， 貴無失其宜而已。 ”說明腎虛是發病關鍵所在， 風寒濕熱的痹阻不行， 常因腎虛而客， 否則雖感外邪， 亦不致出現腰痛。 至於勞力扭傷， 則和瘀血有關， 臨床上亦不少見。

二、診斷

1、自覺一側或兩測腰痛為主症， 或痛勢綿綿， 時作時止， 遇勞則劇， 得逸則緩， 按之則減；或痛處固定， 脹痛不適；或如錐刺， 按之痛甚。

2、具有腰部感受外邪， 外傷、勞損等病史。

3、有關實驗室檢查或腰部X線片， 提示西醫學風濕性腰痛、腰肌勞損、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生等診斷者， 有助於本病的診斷。

三、鑒別診斷

1、腎著雖有腰部沉重冷痛， 與腰痛相似，

但多有身體沉重， 腰以下冷， 腹重下墜等， 為一個獨立性疾病， 需作鑒別。

2、腰軟虛證腰痛可伴有腰軟， 但腰軟是以腰部軟弱無力為特徵， 少有腰痛， 多伴見發育遲緩， 而表現為頭項軟弱， 手軟、足軟、雞胸等， 多發生在青少年。

3、淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛， 但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等症狀， 可與本病鑒別。