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辨別瘡瘍的陰證和陽證

瘡瘍診斷的正確與否, 關鍵在於辨清它的陰陽屬性。 辨陰證、陽證應從皮膚顏色溫度、腫形高低範圍、腫塊硬度、疼痛程度、膿汁稀稠、發病緩急、病位深淺等等多方面進行比較區分。

以皮膚顏色方面來說, 患部膚色紅活觖赤的屬陽, 若不熱或微熱的屬陰;從皮膚寒熱區分, 患部皮膚灼熱的屬陽, 不熱或微熱的屬陰, 從腫勢高低區別, 腫脹形勢高起的屬陽, 平塌下陷的屬陰, 從腫脹範圍大小來分, 腫脹局限, 紅腫界限明顯的屬陽, 腫脹範圍不局限, 紅腫散漫界限不清楚的屬陰, 從腫塊硬度來看, 腫塊硬軟適度。

潰後膿出腫脹漸消的屬陽, 腫塊堅硬如石, 或柔軟如棉的屬陰, 從疼痛程度考慮, 患部疼痛比較劇烈的屬陽, 不痛、隱痛、痤痛或抽痛的屬陰;從膿汁稀稠來看, 瘡瘍潰後為黃白稠厚的膿液屬陽, 初潰後流稀薄的膿液如米泔者屬陰;從發病緩急分辨, 發病急速的屬陽, 發病緩慢的屬陰;從病位深淺來辨別, 病位發於皮膚肌腠的屬陽, 深發於筋骨的屬陰, 從病程長短來看, 陽證發病的病程比較短, 陰證發病的病程比較長, 從全身症狀米辨別, 一般陽證初起常伴有發冷發熱、口渴、飲食不香, 大便秘結, 小便短赤, 潰破後症狀漸次消失, 陰證初起一般無明顯症狀, 釀膿期常有骨蒸潮熱、兩顴發紅, 神疲盜汗等症, 潰破後膿汁清稀。 從預後順逆來分,
一般陽證初起易消、戚膿易潰、膿淨易收斂, 病程短, 預後多順(良好), 陰證初起准消, 成形難潰, 潰後膿腐難脫難收口, 病程長, 預後多逆。

上述是由分類和比較的方法把常見外科病的一些主要症狀, 分別歸納為陰陽兩大類。 但是臨床辨證不能只據某一點來辨證, 而要具體分析, 如腸癰不可能從病位的深淺來判定其陰陽, 因為一個病的症情表現是複雜的, 在不同的階段, 可不斷地發展和變化, 因此一個病所表現的症狀, 不會單純是腫, 或永遠是腫, 也不會單純是痛。 永遠是痛, 而是在同一種病有許多症狀表現, 如紅熱腫痛並存, 膿出熱退、腫痛消失等變化。 又如肛門痛, 初起缸腫熱痛為陽證, 潰後漏管形成、膿水淋漓久不收口的變成陰證。

可見不會純粹地表現出永遠是陽證或陰證, 而是陽證中有陰證, 陰證中兼有陽證, 或介於明陽之間的叫半陰半陽證。 也有的病因誤治、失治而陽證變為陰證的, 也有的病初起為陰證, 治療及時, 或治之得法, 把陰證轉為陽證的, 如陽和湯治陰證即如此。 逮提示在臨床辨證時要抓住症狀中主要的一面, 或某一階段的主證去具體分析它屬陰或是屬陽。 只有這樣, 才能作出正確的診斷和有效的治療。 否則, 辨證不清, 治療效果不好, 甚至耽誤治療。

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