異位妊娠中醫治療方案

按中醫理論， 異位妊娠在破損前主要因胎塊阻絡致瘀血內阻之實證。 在破損後則離經之血瘀於少腹， 在辨證時我中心根據腹痛輕重與亡血耗氣的程度， 再結合西醫檢查來判斷屬什麼階段， 病情是輕是重。 卵管破裂， 出血量多， 少腹劇痛， 面色蒼白， 冷汗淋漓， 四肢厥冷， 脈微欲絕為氣虛血脫之危證。 若卵管破損， 出血不甚， 血瘀於腹腔， 又因出血致氣血虛弱， 故為氣虛血瘀之虛實夾雜之證。 破損日久， 血積成症， 或胚塊已殞， 停於胞脈日久， 瘀血成症， 則為症塊瘀結之實證。

按中醫辨證， 輸卵管妊娠屬中醫少腹血瘀證，

因此， 活血瘀是治療本病的主要法則。 但由於病情變化急劇， 又具有不同兼證， 所以根據病情輕重緩急， 虛實情況， 急則治標， 緩則治本， 或標本兼治， 即注意殺胚消症、活血化瘀、益氣固脫諸法在不同時期的選擇。 另外， 對於某些患者的不同病情我中心採用兩種手術的方式：一是切除患側輸卵管， 即根治性手術， 可經剖腹或腹腔鏡下手術：一是保留患側輸卵管手術， 即保守性手術。

如輸卵管妊娠若已生育者， 一般採用輸卵管切除術， 尤其適用於內出血併發休克的急症患者。 病情較緩或有條件者， 對其作腹腔鏡手術， 並根據對側輸卵管的情況結合患者有無生育要求酌情處理。 而對於有生育要求的年輕婦女， 特別是對側輸卵管有明顯病變者，

根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式， 若為傘部妊娠則實行擠壓術；壺腹部妊娠實行輸卵管切開取胚術；峽部妊娠實行病變節段切除及端端吻合術。

中醫學沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名， 但在“停經腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病證中有類似症狀的描述。 如宋代的《聖濟總錄·婦人血積氣痛》中用沒藥丸“治婦人血氣血積， 堅僻血瘀， 發竭攻刺疼痛， 嘔逆噎塞， 迷悶及血蠱脹滿， 經水不行。 ”明代《普濟方》“月水不行， 腹為瘢塊”中用桂枝桃仁湯“治氣鬱乘血， 經候頓然不行， 臍腹療痛， 上攻心肋欲死。 ”這與輸卵管妊娠破裂或流產時， 多數患者出現的停經， 突發下腹劇痛， 暈厥， 或伴噁心嘔吐， 以及腹腔內出血等症狀和體征有相似之處。

異位妊娠發生的部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等， 但最常見的部位為輸卵管， 輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上， 其發生部位又以壺腹部妊娠最為常見， 約占60%， 其次為峽部， 約占25%， 傘部和間質部妊娠少見。