咽後膿腫疾病常識

【概述】

咽後膿腫（retropharyngealabscess）， 發生於咽後間隙中， 多因咽後淋巴結感染化膿引起， 分急慢性兩類。 急性者多見於兒童。 慢性者少見， 多系頸椎結核形成膿腫， 又稱冷膿腫。 本節論述急性化膿性咽後膿腫。

【臨床表現】

病兒多先有上呼吸道感染。 起病急， 有發熱、哭鬧、煩躁不安， 因咽痛拒食。 一般在發病後2～3日即可形成膿腫。 膿腫形成後， 咽後壁隆起突向咽腔， 則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。 嬰幼兒哭聲似鴨鳴， 吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。 較大兒童可表現語音含混不清和打鼾。 病情嚴重者， 有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難，

並可出現紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現。 如膿腫壓迫喉入口或併發喉炎， 會突然發生窒息。

檢查見病兒頭稍向後仰並偏向患側， 以減輕疼痛及呼吸不暢。 頸部活動受限， 下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛。 咽部粘膜充血， 咽後壁膨隆， 多偏於一側， 觸之柔軟或有波動感。 膿腫前突接近同側咽齶弓及軟齶或將其向前推移。 穿刺可抽出膿液。

【診斷】

根據病史、症狀、體征及穿刺抽膿， 咽後膿腫診斷不甚困難。 頸側位X線片可見咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬， 或顯示有積水面， 有助於診斷。

【鑒別診斷】

需與結核性膿腫相鑒別：結核性咽後膿腫,系頸椎結核或咽後間隙淋巴結核所致的“無熱”膿腫。 由頸椎結核引起的膿腫位於椎前間隙，

後期可潰破形成咽後間隙冷膿腫。 此病多見於成人或較大的兒童， 多有肺結核病史。 起病緩慢， 伴有慢性咳嗽、午後低熱、盜汗、消瘦等全身症狀。 此膿腫膨隆， 多位於咽後壁中央， 抽出膿液稀薄， 可查到結核桿菌， 頸椎CT檢查或X線攝片可瞭解頸椎病變。 此外， 病人伸舌、張口均無困難， 可與扁桃體周圍炎及膿性頜下腺炎相鑒別；無聲音嘶啞可與急性喉炎、喉水腫相鑒別。