(1)神經衰弱。 腦動脈硬化症早期有神經衰弱樣綜合征。 但神經衰弱主要表現在精神容易興奮和腦力容易疲乏， 常伴有情緒煩惱和一些心理生理症狀的精神障礙。 這些症狀不能歸於已存在的軀體疾病、腦器質性病變或某種特定的精神疾病， 但病前可存在持久的情緒緊張或精神壓力。
(2)藥物中毒。 長期服用各種大劑量的安定劑、鎮靜劑如巴比妥類或溴化物類藥物， 降壓藥物和治療震顫麻痹藥物的患者， 臨床上可出現類似腦動脈硬化症的症狀與體征。 但根據病史及有關實驗室檢查， 易於鑒別。
(3)顱內占位性病變。 顱內腫瘤、癌瘤轉移、硬膜下血腫等顱內占位性病變可出現精神症狀及局限性神經系體征， 有的甚至出現中風樣發作， 但常缺乏腦動脈硬化症的體征；而顱內占位性病變常伴進行性顱內壓增高徵象， 頭顱CT， 腦脊液、腦血管造影及腦電圖檢查， 占位性病變患者有相應的異常發現。
(4)癡呆。 一般而言， 癡呆是永久的不可逆的精神衰退表現， 是由多種原因引起的一種綜合征。 癡呆的病人人格改變常不對稱， 其發病無明顯的年齡階段性。 腦動脈硬化症患者精神症狀可有一定的波動性， 記憶障礙比較明顯。 疾病早期， 智慧障礙輕微時即可出現一些神經系統體征。 老年前期癡呆發病年齡在40歲左右， 麻痹癡呆發病年齡較早，
(5)其它疾病。 腦動脈硬化症除應與以上四種疾病相鑒別外， 還應與以下幾種疾病區別開來：
①營養障礙， 如維生素B1或B6缺乏， 吸收不良綜合征等。
②嚴重貧血。
③內分泌疾病， 如甲狀腺機能低下， 垂體功能低下， 腎上腺功能低下等。
④心肺功能障礙， 慢性缺氧及碳酸過多， 慢性充血性心力衰竭。
⑤慢性肝、腎疾病所致的肝腦綜合征， 尿毒癥。
⑥隱性癌腫伴繼發性腦病。
⑦隱匿性腦積水。
⑧低血糖。
⑨憂鬱症、焦慮症等。
