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第七節 咽部特異感染性疾病

咽部特異感染性疾病的病症類型有咽白喉、咽結核兩種, 多發于兒童和青年, 究竟是什麼原因引起的這類病症?針對這種病症醫學上又是怎樣進行治療的呢?今天我們就來一起瞭解一下它的相關知識。

一、咽白喉

白喉是一種產生外毒素的白喉桿菌引起的急性傳染病, 作為本病的特徵假膜多發生於咽部者稱咽白喉。 細菌產生毒素吸收後可產生全身中毒症狀, 並致心肌炎、腎炎、支氣管肺炎或周圍神經麻痹等嚴重併發症。 常在秋末至翌年春初流行。 飛沫傳染為主, 亦有經餐具和玩物接觸間接傳染者。

多見於兒童。

(一)診斷

1.在白喉流行季節, 和白喉病人接觸2~5天后出現咽痛, 吞咽不便, 咳嗽, 繼而或有聲嘶或呼吸急促。 全身中毒症狀嚴重者, 有高燒, 煩躁, 脈速, 呼吸困難, 精神萎靡以至衰竭等表現。 症狀輕重根據患兒年齡、細菌毒力、侵及範圍和病人抵抗力而有所不同。

2.咽部組織充血腫脹, 有灰白色或灰黃色假膜覆蓋于扁桃體及其周圍組織上, 邊界分明, 附著較緊且不易去除, 若強行撕去則有出血。 口腔有腐臭味。 咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部, 有3/4的咽白喉伴喉白喉。 頸淋巴結腫大且伴軟組織炎症而致頸增粗, 俗稱“牛頸”。

3.取咽部白喉假膜塗片和細菌培養找白喉桿菌可確診。

4.併發症常見心肌炎、腎炎、支氣管肺炎和眼肌及軟齶肌肉的神經麻痹。

鄰近可併發中耳炎和鼻竇炎等。 臨床上作相關檢查以辨別有無併發症存在。

5.須與潰瘍性咽峽炎、血液病性咽炎和急性化膿性扁桃體炎等鑒別。

(二)治療

1.抗毒素應用:白喉抗毒素宜早期大量肌注或靜滴, 根據病情輕重用2~10萬單位, 抗毒素僅能中和游離的外毒素, 不能對已與組織結合的毒素起作用。 症狀重者可重複注射。 用藥前作皮試以防過敏。

2.抗生素可抑制白喉桿菌生長, 且預防繼發感染, 選用青黴素, 過敏者改用紅黴素。

3.一般治療:嚴格隔離, 臥床休息。 進高熱能易消化富維生素食物。 給大量維生素C, 注意口腔清潔。

4.若伴喉白喉及全身併發症, 作相應處理, 並請兒科協助。

二、咽結核

咽部結核常繼發於肺結核及喉結核,

或血行播散感染致病。 經空氣或食物帶菌致病的原發性咽結核極為少見。 本病常發生於青壯年。

(一)診斷

a.現代醫學

1.咽痛, 進食和吞咽時加重, 乾咳, 時有鼻涕或痰中帶血, 耳鳴或聽力減退。 全身多低熱, 疲憊, 或有嚴重中毒性急性症狀。

2.慢性潰瘍性結核:常在咽齶弓、咽後壁有散在性灰白色或紅色浸潤區, 逐漸形成有潛行性邊緣的鼠咬狀潰瘍, 周圍炎症, 且粘膜水腫。 急性粟粒性結核:咽部多處有表淺邊緣不規則灰黃色潰瘍, 覆有灰白色汙物。 隱匿性結核:常在扁桃體或腺樣體手術切除後病理標本檢查中發現, 多無明顯症狀, 或有腫大的頸淋巴結核存在。 上述3型均常伴有頸淋巴結病變。

3.結核桿菌在膿痰或潰瘍處塗片,

或培養中查出。 病變活檢有典型的結核性病理變化。 胸X線平片檢查便於瞭解結核病變原發灶。

b.中醫學

咽結核類似中醫的陰虛喉癢。 本病因素體陰虛, 或勞損傷陰, 腎陰虧耗, 水不濟火, 肺金受傷, 津液被灼, 不能濡潤咽喉而致。

1.辨證依據:以咽喉乾燥疼痛, 如有芒刺, 吞咽疼痛不利, 或聲嘶為主症。 檢查可見咽喉潰爛, 邊緣參差不齊, 上附灰黃色污穢腐物。

2.臨床證候:咽乾燥如有芒刺, 微痛, 吞咽時疼痛, 潰爛嚴重時疼痛較劇, 可放射至耳部, 妨礙飲食, 常流口涎, 口氣腥臭, 夜間較甚。 檢查見咽部肌膜顏色晦暗, 有紅白色斑點, 或滿繞紅絲, 象海棠葉背之脈。 或肌膜潰爛, 連緣參差不齊, 複有灰黃色污穢分泌物, 日久逐漸腐爛壞死深陷疊若蝦皮。

(二)治療

a.現代醫學

1.全身抗結核感染治療。

2.一般療法, 以休息、營養和口腔清潔為主。

3.局部治療, 減輕咽痛給止痛劑, 進食前噴1%地卡因以利進食, 燒灼潰瘍促進癒合。

4.懷疑隱性腺樣體或扁桃體結核可手術切除。

b.中醫學

1.治療原則:滋陰降火, 養血潤燥。

2.治療方法

(1)外治:用中成藥珠黃散、冰硼散吹患部, 每日4~6次。 或以柿霜少許含口內, 每日6~8次。

(2)針灸治療:淺針刺肺俞、膈俞、照海、足三裡等穴, 每日1~2次。

(3)內治:用知母10g, 黃柏10g, 生地15g, 茯苓15g, 山藥15g, 澤瀉15g, 山茱萸10g, 丹皮10g, 當歸10g, 白芍15g;氣津不足者, 加太子參15g, 麥冬20g;身體消瘦, 潮熱資汗, 或潰爛窪陷污穢者, 加黃芪30g, 阿膠10g, 首烏15g, 馬勃5g, 白芨10g;咯血者, 加側柏葉5g, 茜草10g, 藕節15g.水煎, 每日1劑, 分4次服。

結語:通過上文的瞭解, 我們知道咽部特異感染性疾病都是由感染而起,所以在生活中要格外注意,一旦發現問題要及時進行治療,在日常生活中要注意多為孩子準備維生素豐富的食物,定期為孩子進行口腔檢查。

我們知道咽部特異感染性疾病都是由感染而起,所以在生活中要格外注意,一旦發現問題要及時進行治療,在日常生活中要注意多為孩子準備維生素豐富的食物,定期為孩子進行口腔檢查。

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