老年性低血壓和(或)合併暈厥者， 其病因和誘因相當複雜， 除心源性外， 神經、內分泌和代謝性疾病等也相當多見。
1.心源性
(1)後負荷過重：①主、肺動脈或其瓣膜狹窄， 致流出道阻力增加、心搏量減少， 重要臟器灌注不足。 ②非對稱性肥厚型心肌病， 致心縮中、晚期心搏量急劇下降、壓力階差增大。 ③肺動脈高壓、肺梗死， 致右心心搏量減少， 右心衰， 肺循環血量下降， 體循環淤血。
(2)前負荷不足：①風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄或老年二尖瓣鈣化而狹窄， 致左心室充盈受阻， 心輸出量下降。 ②左房黏液瘤， 致左室中、晚期充盈不足，
(3)心臟收縮機能不良：①冠心病勞力性低血壓、心肌梗死、心肌炎、心衰， 致心肌有效做功下降， 射血分數減少， 重要臟器特別是大腦灌注不足。 ②心包填塞、縮窄性心包炎， 致心臟舒縮功能異常， 心室充盈欠佳， 心搏量下降。
(4)心律或心率障礙、心臟起搏器功能失調， 如Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征心率＜40 次/min 或快速心律失常心室率＞180 次/min， 致心輸出量明顯下降；室性心動過速或室性逸搏心律， 心肌多為無效做功， 射血分數急劇、嚴重下降。
2.周圍神經或血管張力增高
(1)迷走神經興奮性增高， 如頸動脈竇等壓力感受器過敏， 將衝動反射至心血管中樞， 致心率、血壓下降。
(2)慢性酒精中毒、糖尿病、維生素缺乏症，
(3)體位改變：其所致的可逆性低血壓多為周圍靜脈淤血、血流緩慢、降血壓或利尿過度， 當體位改變時， 老年人的神經、血管和有效血容量來不及調整所致；不可逆性低血壓則多為特發性系統萎縮， 自主神經和血管功能受損等所致；某些繼發性體位性低血壓也屬此範疇。
3.內分泌或代謝機能障礙
(1)嗜鉻細胞瘤， 致過量兒茶酚胺中毒， 在血壓急劇上升後出現心功能和周圍迴圈機能障礙。
(2)艾迪生病和低血糖症， 致皮質激素分泌減少、代謝機能降低；能量不足， 影響心、腦正常機能， 周圍血管阻力下降。
(3)甲狀腺機能減退， 致血中甲狀腺素濃度下降， 從而減弱了它通過對自主神經、血管或代謝的正常調節而應發揮的升壓作用。
(4)類癌或高緩激肽症， 致緩激肽和組織胺等擴血管物質過多， 造成回心血流減少、低血壓以至暈厥。
(5)酸中毒和電解質紊亂， 致心功能受損、血管阻力降低。
4.尿毒癥或腎透析術後 長期臥床和利尿劑應用不當等， 致電解質紊亂， 有效血容量不足， 血中部分縮血管物質丟失， 心肌收縮力下降， 血管調節機能不良， 血容量不足， 回心血量和心輸出量減少。
5.麻醉、手術或交感神經節切除術後 麻醉劑應用不當， 術中出血量過多或合併嚴重心功受損、心肌梗死等；交感神經節切除後血管調節機能不良， 外周阻力下降， 周圍血回流不暢以及心輸出量不足等共同影響血壓。
6.中樞神經機能障礙、自律神經功能不全如Shy-Draqer‘s 症、帕金森病、腦血管病和脊髓病等都可致血管調節不良。
7.藥物 擴血管藥、降血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、鎮靜藥、三環類藥、胰島素過量等均可使血壓降低甚至引起嚴重低血壓。
8.其他 如各種休克、惡性貧血、紅細胞增多症、失血、脫水、主動脈夾層血腫和主動脈弓綜合征等， 也可通過不同的機制降低血壓。
