一、手法復位
脫位後應儘快復位, 選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻), 使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。 老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷丁)進行。 習慣性脫位可不用麻醉。 復位手法要輕柔, 禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。 常用復位手法有三種。
1、足蹬法(Hippocrate's法)
患者仰臥, 術者位於患側, 雙手握住患肢腕部, 足跟置於患側腋窩, 兩手用穩定持續的力量牽引, 牽引中足跟向外推擠肱骨頭, 同時旋轉, 內收上臂即可復位。 復位時可聽到響聲。
2、科氏法(Kocher's法)
此法在肌肉鬆弛下進行容易成功,
3、牽引推拿法
傷患仰臥, 一助手用布單套住胸廓向健側牽拉, 第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉, 第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收, 三方面同時徐徐持續牽引。 術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。 二人也可做牽引復位。
復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭, 搭肩試驗變為陰性, X線檢查肱骨頭在正常位置上。
復位後處理:肩關節前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置, 腋部放棉墊, 再用三角巾, 繃帶或石膏固定於胸前, 3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動, 但要防止過度外展、外旋, 以防再脫位。 後脫位復位後則固定於相反的位置(即外展、外旋和後伸拉)。
二、手術復位
有少數肩關節脫位需要手術重定, 其適應症為:肩關節前脫位併發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結節撕脫骨折, 骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者;合併肱骨外科頸骨折,
三、陳舊性肩關節脫位的治療
肩關節脫位後超過三周尚未復位者, 為陳舊性脫位。 關節腔內充滿瘢痕組織, 有與周圍組織粘連, 周圍的肌肉發生攣縮, 合併骨折者形成骨痂或畸形癒合, 這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。
陳舊性肩關節脫位的處理:脫位在三個月以內, 年輕體壯, 脫位的關節仍有一定的活動範圍, X線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法復位。 復位前, 可先行患側尺骨鷹嘴牽引1~2周;如脫位時間短, 關節活動障礙輕亦可不作牽引。 復位在全麻下進行, 先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動, 以解除粘連, 緩解肌肉痙攣,
四、習慣性肩關節前脫位的治療
習慣性肩關節前脫位多見於青壯年, 究其原因, 一般認為首次外傷脫位後造成損傷, 雖經復位, 但未得到適當有效的固定和休息。 由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復,
對習慣性肩關節脫位, 如脫位頻繁宜用手術治療, 目的在於增強關節囊前壁, 防止過分外旋外展活動, 穩定關節, 以避免再脫位。 手術方法較多, 較常用的有肩胛下肌關節囊重疊縫合術(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點外移術(Magnuson氏法)。