前列腺癌要做哪些鑒別診斷

鑒別診斷 1．前列腺增生症 2．前列腺轉移瘤 3．膀胱癌

討論 前列腺癌（prostatic carcinoma）是男性較常見的惡性腫瘤， 占泌尿生殖系腫瘤的3.8％。 發病年齡多在60歲以上， 與內分泌異常有關。 前列腺增生者患有前列腺癌的機會高於無增生者。 前列腺癌多起于前列腺周圍區， 95％為腺癌， 早期局限于包膜內， 晚期常侵犯臨近臟器和遠處轉移。 主要臨床表現為排尿困難。 直腸指檢常可發現腫塊。

影像診斷要點：① CT表現為前列腺明顯增大， 邊緣不規則， 內部密度不均勻， 可見大小不等的略低密度灶， 強化後呈不均勻強化， 精囊可增大、不對稱及膀胱精囊角消失；② MRI表現，

T1WI上從呈稍低信號， 在T2WI上癌結節信號增高， 但仍低於邊緣信號；③ 增強掃描後病灶強度強化， 精囊受侵時， 精囊增大並於T2WI上信號減低；④ 前列腺癌常發生骨轉移， 以成骨型轉移瘤多見。

鑒別診斷：主要與前列腺增生相鑒別：CT檢查：正常前列腺上界不超過恥骨聯合上緣10mm。 當前列腺中度或重度擴大時， CT掃描通常顯示前列腺超過恥骨聯合上方20～30mm， 或更高層面仍可見前列腺， 或（和）前列腺橫徑超過5cm， 前列腺可呈球型或橢圓型擴大， 兩側對稱， 邊緣光滑銳利， 密度多均勻， 常可見點狀或其他形狀鈣化， 周圍脂肪間隙清晰， 精囊三角正常。 前列腺增生常向上推移， 擠壓膀胱底部， 形成“雙葉”徵象， 有時明顯突入膀胱， 增強掃描增大的前列腺呈均一強化。

MRI檢查：① 呈球形或橢圓形增大， 兩側對稱， 邊緣光滑， 密度均勻， 並常見小點狀鈣化灶；② 增生的前列腺結節T1WI呈略低信號， 信號強度均勻， T2WI可為等信號、低信號或高信號；③ 增生結節的包膜為其周圍的環狀低信號帶；④ 增生結節融合使中央葉增大， 外周葉萎縮。