脈診要領之察獨

診脈要抓住獨變的脈象這一方法， 首先見於《黃帝內經》， 《素問·三部九候論》：“察九候， 獨小者病， 獨大者病， 獨疾者病， 獨遲者病， 獨熱者病， 獨寒者病， 獨陷下者病”。 這雖然是在論述遍身診的診法， 然而卻早已滲透到獨取寸口的診法之中了。 如張景嶽即對此推崇備至， 認為：“此獨字， 即醫中精一之義。 診家綱領莫切於此”。

正常情況下， 兩手六部脈的至數與力度處於相互平衡與協調狀態， 如劉河間所雲：“脈不得獨浮沉， 獨大小， 獨盛衰， 獨陰陽。 須沉中有浮， 浮中有沉， 小中有大， 大中有小， 盛中有衰， 衰中有盛， 陰中有陽，

陽中有陰。 ”如果某一部脈出現了異常的變化， 則標誌著該部所主的臟腑經脈發生了病變， 注意體察這種異常變化， 也是診脈時， 切實可用的方法。

唯獨獨有二：其一， 一部之脈異于其餘各部， 如《診家樞要》所雲：“一部之內， 獨大獨小， 偏遲偏疾， 左右強弱相反， 四時男女之相背， 皆病脈也。 ”《醫原》亦日：“六脈之中， 有一脈獨乖者， 即當於獨乖之一脈求之”；其二， 脈體獨變， 如《脈理求真》日：“有以五臟五脈各應互見， 而六部六脈偏見一髒之脈者， 是其病根伏是， 而更可以獨名也。 ”正常時， 六脈從容和緩而胃氣充沛， 若見弦、數、澀、滑等脈時， 則為獨見之病脈。 張景嶽則認為， 獨有三者， 其日：“獨之為義， 有部位之獨也， 有髒氣之獨也， 有脈體之獨也。 部位之獨，

謂諸部無恙， 惟此稍乖， 乖處藏邪， 此其獨也。 髒氣之獨者， 不得以部位為拘也， 如諸見洪者， 皆是心脈， 諸見弦者， 皆是肝脈， 肺之浮， 脾之緩， 腎之石， 五臟之中各有五臟， 五脈互見， 獨乖者病， 乖而強者， 即本髒之有餘， 乖而弱者， 即本髒之不足， 此髒氣之獨也。 脈體之獨者， 如經所雲：“獨小者病， 獨大者病……”其實， 張氏所論之髒氣之獨已包含在脈體之獨中了， 雖然如此， 分而論之， 則脈體之獨的含義， 變得更加清晰明瞭。

另外， 獨又有真假之辨， 如《醫原》日：“又有素大素小， 素陰素陽之脈， 此稟之失天， 非病也。 ”所以， 察獨之時， 首先應排除體質因素的干擾， 諸如男女有別， 老少不同等均屬正常的生理差異， 不可作獨處藏邪論。 善於察獨者， 必須具有真知灼見。

為此， 張景嶽又將脈之獨變， 推廣為醫有獨見， 其曰：“既無獨見， 焉得確真？故命寶全形論日：眾脈不見， 眾凶弗聞， 外內相得， 無以形先。 是察病之秘旨， 必知此義， 方可言診外有獨。 ”這是在強調神的重要作用， 而《脈理求真》亦有同感， 其日：“善言獨者， 早以陰陽之原， 氣血之本， 以求獨之根， 繼以逆順之理， 取命之道， 並脈上下來去至止之道曉然於胸中， 以識獨之宜， 然後臨症施診， 以求獨之所在， 則獨存；以明獨之所至， 則獨出矣！”可見察獨雖為至簡， 但欲得真見、亦絕非易事、診者當認真體認。