心肌梗死是冠狀動脈閉塞， 血流中斷， 使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。
一、病因
患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上， 由於某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂， 血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集， 形成血塊（血栓）， 突然阻塞冠狀動脈管腔， 導致心肌缺血壞死；另外， 心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死， 常見的誘因如下：
1、過勞
過重的體力勞動， 尤其是負重登樓， 過度體育活動， 連續緊張勞累等， 都可使心臟負擔加重， 心肌需氧量突然增加， 而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，
2、激動
由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。
3、暴飲暴食
不少心肌梗死病例發生於暴飲暴食之後。 進食大量含高脂肪高熱量的食物後， 血脂濃度突然升高， 導致血黏稠度增加， 血小板聚集性增高。 在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓， 引起急性心肌梗死。
4、寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。 因此， 冠心病患者要十分注意防寒保暖， 冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。
5、便秘
便秘在老年人當中十分常見。 臨床上， 因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。
6、吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。
二、診斷與鑒別診斷
根據典型的臨床表現， 特徵性心電圖衍變以及血清生物標誌物的動態變化， 可作出正確診斷。 心電圖表現為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。 老年人突然心力衰竭、休克或嚴重心律失常， 也要想到本病的可能。 表現不典型的常需與急腹症、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。
三、治療
1、監護和一般治療
2、鎮靜止痛
3、調整血容量
4、再灌注治療， 縮小梗死面積
5、藥物治療
6、抗心律失常
7、急性心肌梗死合併心源性休克和泵衰竭的治療
8、出院前評估及出院後生活與工作安排
9、家庭康復治療
四、預防
血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發生心梗的最主要因素， 一般一年做一次預測性檢查， 但對於已經發生過心梗的病人， 為預防再次心梗的發生， 可能半年甚至更短的時間就要做一次檢查， 將危險降到最低點。 絕對不搬抬過重的物品。 搬抬重物時必然彎腰屏氣， 這對呼吸、循環系統的影響與用力屏氣大便類似， 是老年冠心病人誘發心梗的常見原因。
洗澡要特別注意。 不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。 水溫最好與體溫相當， 水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張， 大量血液流向體表， 可造成心腦缺血。 洗澡時間不宜過長，
氣候變化時要當心。 在嚴寒或強冷空氣影響下， 冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。 氣候急劇變化， 氣壓低時， 冠心病病人會感到明顯的不適。 國內資料表明， 持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。 所以每遇氣候惡劣時， 冠心病病人要注意保暖或適當加服硝酸酯類擴冠藥物進行保護。
99熱心醫生溫馨提醒：急性心肌梗死是非常危險的一類疾病， 發病可能只有幾分鐘足以致命， 所以我們要做好日常的護理工作， 有症狀出現要馬上就醫。
