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經典雜病派強調醫歸醇正的臨床家費伯雄

費伯雄(1800-1879年), 號晉卿, 清末江南名醫。 家居武進孟河, 世代業醫, 自幼敏穎過人, 時人以神童目之。 後承家業, 頗具醫名。 《清史稿》謂:“鹹同間以醫名遠近, 詣診者踵相接, 所居遂成繁盛之區”。 又謂:“清末江南諸醫, 以伯雄為最著”。 著有《醫醇賸義》四卷, 《醫方論》等。

醫必歸於醇正, 立法務求和緩, 這是費氏的重要學術思想。 他說:“因思醫學至今蕪雜巳極, 醫者病家, 目不睹先正典型, 群相率而喜新厭故, 流毒安有窮哉?救正之法, 惟有執簡馭繁, 明白指示, 庶幾後學一歸醇正”(《醫醇賸義·自序》)他還說:“近年以來, 疊遭兵火, 老成多半凋殘,

學醫者紛紛日起, 吾恐其無有師承而果于自用也, 故於拙刻《醫醇賸義》中先標一醇字”(《醫方論·自序》)費氏所說的醇正, 正是遵循經典理論所達到的境地, 即尊重古人傳統經驗, 反對浮誇空談、師心自用。 他說:“仲景三承氣湯頗為峻猛, 而能救人於存亡危急之時, 其峻也, 正其醇也”, 相反, 有人治肝胃氣病, 用硝黃積樸僅數分, 而稱投大承氣湯, 這便是“小題大攸, 以目眩其奇”, 也即不醇不正的表現。

費氏所說的醇正, 還含有不偏不倚的意思。 他對當時醫生不重經典, 而惟以金元諸家為宗的傾向不滿, 他說:“宗東垣則低訶丹溪, 宗丹溪則說訶東垣, 入主出奴, 膠執成見。 ”“宗東垣者, 雖遇陰虛發熱亦治以甘溫, 參芪不巳, 甚而附桂;宗丹溪者, 雖遇陽虛發熱亦治以苦寒,

地冬不巳, 甚而知柏”。 他指出:金元四大家中, “張劉兩家善攻善散, 即邪去正安之義, 但用藥太峻, 雖有獨到處, 亦未免有偏勝處, 學者用其長而化其偏, 斯為得之;李朱兩家, 一補陽, 一補陰, 即正盛邪退之義”, 他們“各出手眼, 補前人所未備, 本隨症治症”。 因而他希望後學“於各家之異處, 以求其同處, 則辨症施治, 悉化成心, 要歸千一”, 醫學才能趨於醇正。

費氏還認為, 醇化之後的處方, 似乎很平常, 沒有奇特之處, 但是, 這恰恰反映了中醫傳統醫術和緩之治的本質。 他說:“秦有良醫, 曰和曰緩, 彼其望色辨侯, 洞見膏育, 非所謂神靈詭異者歟?乃其論針灸、論湯藥, 言言典要, 開啟後人, 又何其純粹以精也。 豈不以疾病常有, 怪病罕逢,

惟能知常, 方能知變, 故於命名之日, 早以和緩自任歟?夫疾病雖多, 不越內傷外感。 不足者未歸之, 以複其正;有餘者去之, 以歸於平, 是即和法也, 緩治也。 毒藥治病去其五, 良藥治病去其七, 亦即和法也, 緩治也”(《醫醇賸義·序》)。 因此, 只要遵循不足者補之、有餘者去之的治療原則, 以扶助正氣為宗旨, 儘管用藥平淡, 其效果也是神奇的。 他說:“天下無神奇之法, 只有平淡之法;平淡之極, 乃為神奇。 否則眩異標新, 用違其度, 欲求近效, 反速危亡, 不和不緩故也”。 很消楚, 費伯雄所說的醇正和緩, 是辨證論治的又一提法。

費伯雄臨證十分強調師古, 而不拘泥, 要在臨機應變。 他說:“巧不離乎規矩, 而實不泥乎規矩, 岳忠武不深究陣圖, 以為陣而後戰,

本屬常法, 然運用之妙, 在乎一心, 尤以臨機應變為要......吾于古方, 亦猶是已”。 如真珠母丸是宋人許叔微為治遊魂為變、夜寐不安而立的, 費氏抓住該方養肝平肝寧心的主導思想, 分別化裁成伯于清肝祛風的馴龍湯, 偏于養肝寧心的馴龍馭虎湯和偏于舒肝安神的甲乙歸藏湯, 三方皆用珍珠母、龍齒、生地、白芍、薄荷、沉香補養肝血、平肝寧心, 使肝得血藏, 其性得柔, 遊魂入窟。 其偏于風, 偏於心神不安, 偏于氣鬱, 又不出肝家病變的範圍, 正如費氏自謂:“師古人之意, 而不泥古人之方。 ”《醫醇賸義》的編寫體例也體現這個思想。 他說:“是編先論病證, 隨載自製方, 後附成方, 非敢僭越古人, 後先倒置, 欲令閱者, 先將病症及治法, 了然於胸中,
然後再取古方, 一一參看, 使知印證古人之處, 全不在拘執成法, 而亦不離成法, 乃為能自得師。 ”《醫醇賸義》所載費氏經驗方, 大多脫胎于古方, 然別具新意, 頗適實用。 《醫醇賸義》以察脈、辨症、施治為三大綱領。 施治之下又分理、法、意三層, 理即醫理, 法即治法, 意是“化裁通變, 則又須得法外意也”的意思。 所以, 師古不泥, 善於通變化裁新方, 是費氏雜病學的一大特色。

費伯雄以調治雜病見長, 其中於肝系雜病的治療最有經驗, 除以真珠母丸化裁的三方外, 尚有清火涼肝的鼻衄驗方豢龍湯, 益腎清肝的齒衄驗方蒼玉潛龍湯、養營斂肝的肝虛作痛驗方調營斂肝飲, 疏肝和胃的抑木和中湯, 暖肝祛寒的茱萸附桂湯, 平肝熄風的羚羊角湯等, 配伍嚴謹,值得推廣。

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