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丹溪雜病派學術特點

一、認為氣血失調是疾病的基本病機

《靈樞·本髒篇》指出:“人之血氣精神者, 所以奉生而用於性命者也”。 說明氣血津液是維持臟腑機能活動的物質基礎。 與易水內傷派不同, 丹溪雜病派著眼這些體內物質基礎的變化。 朱丹溪說:“氣陽血陰, 人身之神, 陰中陽秘, 我體常春”(《格致餘論》)“氣為陽宜降, 血為陰宜升, 一升一降, 無有偏勝, 是謂平人”。 (《局方發揮》)氣血的和暢是健康的基礎, 反之則是釀患的前提, 無論是內傷七情、飲食勞倦、恣情縱欲, 還是外感六淫, 均以導致氣血的失調為結果。 在此基礎上, 體內遂發生一系列病變:或津液停滯,

凝變而為痰;或經脈不通, 血凝而為瘀;或氣有餘而為火;或食不化而為積;或濕蘊而為熱......所謂:“氣血沖和, 萬病不生, 一有怫郁, 諸病生焉”(《丹溪心法》)因此, 丹溪雜病派諸家無不注重氣血。

二、善於調治氣、血、痰、鬱

氣、血、痰、鬱為丹溪雜病學的辨證總綱。 後人稱此為雜病四字法。 氣病有氣虛、氣滯、氣逆之分;血病有血虛、血瘀、血熱之分, 痰病有濕痰、熱痰、風痰、老痰、食積痰、虛痰、痰核之分;郁病則有氣郁、血郁、熱郁、痰郁、食郁、濕鬱之分。 氣血痰鬱所賅病證甚廣, 而其中痰、瘀為重點。 雜病諸法無效者, 每從治痰治病上收效。 痰瘀的致病範圍最廣, 如痰之為患, “為嘔吐、為反胃, 為喘滿, 為咳逆, 為膈噫, 為吞酸, 為嘈雜, 為臌脹, 為痞為痛,

為泄利, 為不食。 沖上為頭痛, 為眩運;溢下為足腫, 為癖疝;散於表為寒熱, 為跗腫, 為支節痛;聚於心為狂癲昏僕不語”。 (戴思恭《推求師意》)此外, 健忘、驚悸、赤白濁、自汗、痿、厥、婦人月經不調、帶下、不孕等, 皆可見痰飲為患者, 正如《丹溪心法》所說:“百病中多有兼痰者, 世所不知也”。 瘀之為患, 亦相當廣泛。 “妄行於上則吐衄, 衰涸於外則虛勞, 妄返於下則便紅, 稍血熱則膀胱癃閉溺血, 滲透腸間則為腸風, 陰虛陽搏則為崩中, 濕蒸熱瘀則為滯下, 熱極腐化則為膿血, 火極似水血色紫黑, 熱盛傷陰發為瘡瘍, 濕滯於血則為痛癢隱疹, 皮膚則為冷痹, 畜之在上則喜忘, 畜之在下則為喜狂, 墜恐跌僕則瘀惡內凝”(《金匱鉤玄》)後人王清任的《醫林改錯》列舉了貪血病症五十餘種。
有人統計, 現代已用活血化瘀方藥治療一百多種疾病, 特別是那些病情棘手, 經久難愈;或痛狀怪異, 原因難明的疾病, 從瘀論治每收良效。 所以, 丹溪雜病派重視氣血痰鬱(瘀)是有其臨床實踐基礎的。 以清除體內的病理產物為手段, 使機體達到氣血和暢的狀態, 是丹溪雜病派的一大特色。

三、不執專方

不執專方, 既是易水內傷派的特點, 也是丹溪雜病派的特點。 朱丹溪的老師羅知梯, 得河間再傳之學, 又旁通李東垣、王好古、張子和諸家之說, 臨證不執專方, 變化十分靈活, 據朱丹溪說, 羅治病“必令其視病人脈狀回稟, 羅但臥聽, 口授用某藥治某病, 以某藥監某藥, 以某藥為引經, 往來一年半, 並無一定之方。

至於一方之中, 自有攻補兼用者, 亦有先攻後補者, 有先補後攻者”。 羅氏還說:“用古方治今病, 正如拆舊屋湊新屋, 其材木非一, 不再往匠氏之手, 其可用乎飛羅”?這些思想對朱丹溪有極大的影響。 朱丹溪也主張結合病人的體質、性格、年齡、病程以及四時、地域來全面分析, 要分別內傷外感、標本緩急、寒熱虛實、臟腑表裡, 既要知某藥治某病, 又要知某經用某藥, 對正治反治、相須相制、君臣佐使的組方原則, 以及藥物的修治、分兩均要一一考究(參見《局方發揮》)。 他在臨床上以氣血痰鬱為主, 氣虛用四君子湯, 血病用四物湯, 痰病用二陳湯, 鬱病用越鞠丸, 酌量輕重, 加入主病引經之藥, 一循治法, 不執專方。 這種在基本方上加減的思想方法,
較之《局方》守方不變, 按症選方的思想方法顯然是有進步的。

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