胃痛的鑒別診斷

一、診斷

1、上腹胃脘部疼痛及壓痛。

2、常伴有食欲不振， 胃脘痞悶脹滿， 噁心嘔吐， 吞酸嘈雜等胃氣失和的症狀。

3、發病常由飲食不節， 情志不遂， 勞累， 受寒等誘因引起。

4、上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等檢查， 查見胃、十二指腸粘膜炎症、潰瘍等病變， 有助於診斷。

二、鑒別診斷

1、痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部， 且胃痛常兼脹滿， 痞滿時有隱痛， 應加以鑒別。 胃痛以疼痛為主， 痞滿以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛， 痞滿者則無壓痛。

2、心痛胃處腹中之上部， 心居胸中之下部， 正如《醫學正傳·胃脘痛》謂：“胃之上口，

名曰賁門， 賁門與心相連。 ”《證治準繩·心痛胃脘痛》所說：“然胃脘逼近於心， 移其邪上攻於心， 為心痛者亦多。 ”心與胃的位置很近， 胃痛可影響及心， 表現為連胸疼痛， 心痛亦常涉及心下， 出現胃痛的表現， 故應高度警惕， 防止胃痛與心痛， 尤其是防止胃痛與真心痛之間發生混淆。 胃痛多發生於青壯年， 疼痛部位在上腹胃脘部， 其位置相對較低， 疼痛性質多為脹痛、隱痛， 痛勢一般不劇， 其痛與飲食關係密切， 常伴有吞酸， 噯氣， 噁心嘔吐等胃腸病症狀， 纖維胃鏡及病理組織學等胃的檢查異常；心痛多發生於老年， 其痛在胸膺部或左前胸， 其位置相對較高， 疼痛性質多為刺痛、絞痛， 有時劇痛， 且痛引肩背及手少陰循行部位， 痛勢較急， 飲食方面一般只與飲酒飽食關係密切， 常伴有心悸， 短氣， 汗出， 脈結代等心臟病症狀， 心電圖等心臟檢查異常。

3、脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛， 膽病的疼痛有時發生在心窩部附近， 胃痛與脅痛有時也易混淆， 應予鑒別。 但胃痛部位在中上腹胃脘部， 兼有噁心噯氣， 吞酸嘈雜等胃失和降的症狀， 纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而脅痛部位在上腹兩側脅肋部， 常伴噁心， 口苦等肝膽病症狀， B超等實驗室檢查多可查見肝膽疾病。

4、腹痛胃處腹中， 與腸相連， 從大範圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛， 胃痛常伴腹痛的症狀， 腹痛亦常伴胃痛的症狀， 故有心腹痛的提法， 因此胃痛需與腹痛相鑒別。 胃痛在上腹胃脘部，

位置相對較高；腹痛在胃脘以下， 恥骨毛際以上的部位， 位置相對較低。 胃痛常伴脘悶， 噯氣， 泛酸等胃失和降， 胃氣上逆之症；而腹痛常伴有腹脹， 矢氣， 大便性狀改變等腹疾症狀。 相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助於鑒別診斷。