腹部包塊誤診為卵巢腫瘤

腹部包塊， 特別是包塊巨大， 進入盆腔， 或活動性良好的包塊， 易與婦科的卵巢腫瘤相混淆， 從而引起誤診。 現將我們1993年至2004年收治的五例此類病例報告如下。

1.病例資料

【例1】 女， 18歲， 以“發現右下腹包塊1月餘” 收住院。 1個多月前， 病人無意間發現右下腹有一成人拳大小的包塊， 無其它不適。 肛診：右下腹可觸及一8cm×8cm×10cm實性包塊， 活動差， 表面凸凹不平， 無壓痛;子宮及左側附件正常。 表淺淋巴結不腫大。 胸片正常。 B超提示右附件區有實質性包塊回聲。 以“右側卵巢腫瘤” 行手術治療， 術中見子宮及雙側附件正常， 腹腔內惡性淋巴瘤，

沿腹主動靜脈及右髂血管生長， 上至胸12， 下至右髂總血管分叉處以下， 連成結節狀腫塊， 突向腹腔。 腸管、腸系膜等處廣泛轉移， 最大的約核桃狀。 行腫瘤減滅術， 術後放療。 隨訪半年存活。

【例2】 女， 28歲， 以“腹脹伴左腹部隱痛1年”為主訴收入我院。 近1年間斷發作腹脹， 有時伴左腹部隱痛。 月經規律， 食欲好， 無噁心、嘔吐， 大小便正常。 4年前分娩一次。 入院查體：左腹部有一包塊， 上界似至中腹部以上， 下界至盆腔， 右側至腹中線。 婦查：子宮偏右， 呈橫位， 常大; 雙側附件觸及不清， 盆腹腔可觸及巨大囊性包塊， 不活動， 無壓痛， 表面光。 B超提示子宮及右側附件被擠壓於右側盆腔， 左側盆腹腔內有一巨大囊性包塊， 內為液性暗區， 診斷為左側巨大卵巢囊腫。

行剖腹探查術， 術中進入腹腔困難， 經仔細檢查後發現包塊位於腹膜後， 為左側巨大腎積水， 打開腹腔見子宮及雙側附件正常。 考慮左側腎臟已失去功能， 給予切除， 術後病人恢復良好。

【例3】 女， 24歲， 以“間斷右下腹痛2年” 為主訴入院。 兩年來， 間斷發作性右下腹痛， 休息後好轉， 大小便正常， 無發熱。 半月前無意間發現右下腹有一男拳狀包塊， 無壓痛， 不活動。 婦查：子宮常大， 左側附件正常， 右側附件區可觸及一10cm×10cm×12cm實性包塊， 邊界不清， 活動差。 B超提示不均質回聲包塊。 CA125、癌胚抗原正常。 診斷：右側卵巢腫瘤慢性蒂扭轉。 術中發現子宮、左側附件正常;大網膜、部分腸管、闌尾、右側附件粘連在一起， 形成一10cm×12cm×12cm之包塊。 分離過程中， 見包塊內有膿液流出，

切除粘連的大網膜、闌尾。 放置腹腔引流管。 術後診斷：闌尾周圍膿腫。

【例4】 女， 26歲， 以“下腹痛4天， 發現右下腹包塊半天” 為主訴入院。 日常習慣性便秘， 4天前因便秘服用“三黃片”8片， 11小時後， 出現陣發性下腹痛， 能忍受， 次日排出少許大便伴少量肛門排氣。 自覺腹脹， 進食差， 無噁心、嘔吐， 自在家輸液2天無效。 半天前B超檢查， 右下腹有一直徑8cm的包塊， 實質性。 查體：腹中度脹氣， 輕壓痛， 肌緊張(±)， 移動性濁音(-)， 腸鳴音減弱， 偶聞不典型氣過水聲。 婦查：子宮及左側附件正常， 右側附件區可觸及一直徑8cm的包塊， 壓痛， 活動好。 醫技檢查： 血鉀3.1mmol/L, 腹部平片提示：腹脹氣， 兩個短小液平。 診斷：1.右側卵巢腫瘤蒂扭轉;2.麻痹性腸梗阻?3.低鉀血症。 行剖腹探查術，

術中見全小腸扭轉， 小腸呈暗紫色， 右下腹處小腸管壁有一8cm×8cm×6cm包塊， 突向腸壁外， 將小腸復位， 熱敷， 腸管色澤轉紅潤， 切除腸壁腫瘤， 行小腸吻合術， 病理報告為“釺維瘤” 。

【例5】 女， 50歲， 以“發現右下腹包塊一周” 為主訴入院。 一周前體檢， B超發現右下腹有一10cm×8cm囊性包塊， 平常無自覺症狀。 婦查：子宮及左側附件正常， 右側附件區可觸及一10cm×10cm×8cm囊性包塊， 活動差， 與側盆壁無界線， 無壓痛。 以“右側卵巢腫瘤”行手術治療， 術中發現系右側盆壁囊腫， 邊界清， 位於後腹膜， 打開後腹膜， 認清周圍結構， 分離較易， 給予剝除。 病理診斷為“單純性囊腫”。

2.討論

2.1 誤診原因分析

2.1.1缺乏必要的檢查項目 在實際工作中， 往往因多種原因， 如病人的經濟條件所限， 病人的認識能力不足，

醫務人員的疏忽大意等因素， 關鍵的輔助檢查不全面， 是造成誤診的原因之一。 當對一些病人的臨床表現不能作出合理解釋時， 要進行全面的檢查， 包括超聲、CT、X線、造影、磁共振及特殊的實驗室檢查。 為正確的診斷提供依據。 如例1和例2， 在盆腔包塊不能觸及明顯的邊界時， 若及時行超聲、CT、磁共振多臟器檢查， 瞭解其組織來源和與其它臟器的關係， 認真做好鑒別診斷， 就可以採取其它相應的治療措施。

2.1.2先入為主 根據一些症狀， 體征， 用先入為主的思維方法診斷疾病。 本組病例， 女性， 腹腔內包塊， 且包塊位於下腹一側， 月經正常， 進而誤診為卵巢腫瘤， 而未考慮到外科疾病亦有類似的表現。 如例3中， 因進食差， 血鉀低， 加之發現右下腹包塊， 故誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉，麻痹性腸梗阻，而忽視了外科的腸道腫瘤及由此引發的機械性腸梗阻的症狀和體征。因此，對每一位病人都要詳細的瞭解病史，全面細緻的體格檢查，對每一種症狀和體征進行仔細分析，並作出合理解釋，最後才能得出正確的診斷。

故誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉，麻痹性腸梗阻，而忽視了外科的腸道腫瘤及由此引發的機械性腸梗阻的症狀和體征。因此，對每一位病人都要詳細的瞭解病史，全面細緻的體格檢查，對每一種症狀和體征進行仔細分析，並作出合理解釋，最後才能得出正確的診斷。