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癌症疼痛的家庭護理

1. 癌症疼痛在家治療
癌症疼痛病人大多需要阿片類鎮痛藥物, 為了便於麻醉鎮痛藥物的管理, 首診病人需要建立麻醉用品使用卡(簡稱麻卡)。 有些病人需要阿片類鎮痛藥物時, 已經臥床不能前來疼痛門診就診, 而需要醫生出診進行在家治療。
對已經使用止痛藥物的病人, 需要疼痛的再次評價。 由於癌痛病情的多變性, 常需要及時調整用藥方案。 對不能到醫院複診的病人, 定期由醫護人員到家中治療, 如果疼痛突然急劇加重, 醫生應及時出診對病人重新進行全面的疼痛評價, 重新調整鎮痛治療方案。


對少數疼痛控制不滿意的病人, 可以進行簡單的神經阻滯治療, 安裝自控鎮痛泵(PCA)等止痛治療。 在家治療使用神經阻滯術時, 注意保證病人的安全, 採用安全度最高的方法是恰當的選擇, 不應單純追求效果降低對安全的要求。
簡單的外周神經阻滯也可使用, 但注意使用的藥物以小量、低濃度、有效為原則。 PCA是一種具有安全有效的治療方法, 對口服或肌肉注射效差的病人, 不須改變鎮痛藥物仍可以顯效。 但注意使用的管理。
2.晚期癌痛的綜合治療
晚期癌痛病人由於腫瘤的復發、擴散、及轉移, 常合併多種併發征。 既有癌症導致的發熱, 食欲缺乏-惡病質綜合征, 惡性胸水, 腹水, 便秘, 噁心嘔吐, 咳嗽, 氣喘等常見不適症狀,
亦有腫瘤治療所引發的併發征。
均需要在出診進行在家治療時, 給予鑒別與診斷, 初步進行治療和處理, 如涉及到放化療專科問題, 可以與相關科室聯繫, 協作治療, 及早為病人解除痛苦。

3. 重視病人的心理問題
由於目前對腫瘤缺乏有效的治療手段, 晚期癌痛病人常合併多種併發征, 嚴重的傷害了病人的生活樂趣。 同時癌症對病人預後常意味著死亡, 所以對病人和家屬的心理壓力很大。 所以多數病人均存在不同程度的心理問題和精神障礙。
對病人進行心理疏導和支持治療, 有助於疼痛治療和生活品質的改善, 要注意調動和指導病人家屬三與心理治療, 對心理問題較為嚴重的病例, 可以配合心理醫師共同對病人進行治療。

腫瘤病人的精神症狀, 主要為焦慮或抑鬱, 首先對病人進行評估和診斷, 採用相應的藥物給予對症處理, 但要注意常用精神藥物與止痛藥物的相互作用, 防止嚴重併發征的發生, 必要時請精神科醫師協同治療。
4. 在家治療的常用方法
鎮痛藥物 鎮痛藥物治療是在家治療的首選方法, 具有給藥方便、有效、可控性強、安全的特點。
神經組滯術 是在家治療中最常使用的疼痛治療方法。 椎旁神經阻滯, 神經根組滯, 因安全有效, 經常在在家治療中使用。 較為複雜的神經組滯, 如腹腔神經叢, 胸交感神經節組滯等應儘量在醫院中進行。
病人自控鎮痛(PCA) 根據給藥途徑的不同, 分為PCIA, PCSA, PCEA等。 根據病人的病情, 疼痛的程度,
疼痛的範圍, 引發的原因, 使用時間的長短來選擇不同的PCA方式。 熟練掌握PCA泵的使用方法, 熟知止痛藥物的特點, 審慎調整給藥的濃度, 是安全有效的保證。 PCA可以廣泛應用於各種類型的晚期癌痛, 適用於在家治療。

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