頑固性先天伏寒證的治療體會

先天伏寒具有遺傳性， 伏寒體質具有年齡變化的規律， 以足涼、疲乏、口幹、心煩、太息為主症， 以氣虛氣滯、寒熱錯雜為證候特徵， 是多種複雜疾病的病因。 立法補陽益氣， 辛開苦降， 疏肝理氣， 調整陰陽， 治以伏寒方， 在補氣補陽的基礎上， 辛開苦降， 調整陰陽， 平調寒熱， 使陰陽調和而其症自止。

因此根據先天伏寒氣（陽）虛氣滯， 寒熱錯雜的證候特點， 立法補陽益氣、辛開苦降、疏肝理氣、調整陰陽， 治以伏寒方。 方中仙靈脾、巴戟天補養腎陽；黃芪、白術補益中氣；清半夏、砂仁辛開， 質降而醒脾納氣；黃柏苦降（反佐法—引陽歸陰）並有滋陰之效；枳殼、青皮調整氣機，

疏肝理氣。 全方在補氣補陽的基礎上， 辛開苦降， 調整陰陽， 平調寒熱。 使陰陽調和而其症自止。 筆者結合多年臨床實踐， 對先天伏寒證的治療頗有體會， 現舉例典型醫案列舉如下。

栗某， 女， 47歲 2009年7月27日初診。

主訴：腹瀉、腹痛反復發作1年餘。

刻症：腹瀉、腹痛， 2~7次/日， 溏泄不調， 臍周疼痛， 胃脹打嗝， 反酸， 燒心， 乏力， 手足涼（冬夏皆涼）， 手足心冷汗出， 心煩， 口幹， 善太息， 後背痛， 面色萎黃晦暗， 納差失眠， 二便調。 舌淡隱青有齒痕， 苔水滑， 脈沉弦。

西醫診斷：慢性腹瀉。

中醫辨證：先天伏寒證。

治法：補陽益氣， 辛開苦降， 疏肝理氣， 溫中散寒。

方藥：伏寒方合四神丸加減， 具體藥物如下：伏寒方， 補骨脂， 吳茱萸， 煨肉蔻， 五味子，

制附子（先煎）， 炙甘草， 白扁豆， 蓮子肉， 山藥。 上方水煎取汁300ml， 日2次， 早晚分服。 6付。

2診~4診： 2009年8月3日、 8月10日、17日。 服藥後腹瀉減輕， 日2次， 腹痛， 臍周疼痛， 胃脹打嗝， 反酸， 燒心， 乏力， 怕冷， 手足涼輕， 手足心汗出， 心煩， 口幹， 後背痛好轉， 飲食睡眠轉佳， 二便調， 舌淡隱青， 苔水滑有齒痕， 脈沉弦細。 效不更方， 三診共18劑。

5診：2009年8月24日。 患者自述服藥後大便成形， 諸症消失。 舌淡紅， 苔薄白。 治以伏寒方合附子理中東加減。

6診：2009年8月31日。 服藥後腹瀉消失， 打嗝消失， 餘症皆好轉， 面色已轉為白而紅潤。 舌淡紅， 苔薄白， 脈沉弱。

配散劑以善後。

按：《素問·上古天真論》中論述了腎中的精氣盛衰在人體生長壯老已的變化規律， 其中二七、二八腎氣盛,天癸至；五七、五八腎氣衰， 發墮齒槁；七七、七八腎氣衰，

天癸竭。 代表人體生長壯老已過程中的轉捩點， 筆者結合多年臨床實踐， 發現在臨床中有相當一部分患者具有特徵性的病史規律， 與腎中精氣盛衰的變化規律密切相關， 即：女患者從月經來潮（14歲左右）即有痛經， 足涼或手足涼；男患者從二八（即16歲左右）出現足涼或手足涼， 少腹疼痛或遺尿；至35歲（女）或40歲（男）前， 即出現胃疼、胃脹、納呆、惡冷食或泛酸、噯氣；至49歲（女）或64歲（男）後即出現各種不同疾病的表現。 其發病規律與《素問·上古天真論》中論述生、長、壯、老、已過程中女子以七為基數， 男子以八為基數規律性變化的時間點相吻合。 在整個病史回顧過程中， 足涼或手足涼伴隨疾病發展的始終。 據此根據《靈樞·天年》：“母為基， 父為楯”之理， 以及任繼學教授《伏邪探微》中闡發“伏邪即隱藏於人體之虛處”， 提出“男女媾精， 陽氣不足， 寒伏於內”而成先天伏寒。

先天伏寒具有遺傳性， 伏寒體質具有年齡變化的規律， 以氣虛氣滯、寒熱錯雜為證候特徵， 是多種複雜疾病的病因。 其主症表現足涼或手足涼， 疲乏， 善太息， 口幹， 心煩；次症為氣短， 背痛， 胃痛或脹， 惡冷喜熱食， 納差， 失眠。 舌淡隱青或舌尖紅體暗， 苔薄白， 脈沉弱或沉弦細弱。 本類患者在病史回顧中具備之前所描述的規律性發病特點。