溫陽瀉火法治糜爛型口腔扁平苔蘚

患者張某， 男， 56歲， 於2015年4月26日就診。 訴無明顯誘因出現口唇及口腔糜爛伴劇烈疼痛3年， 診為糜爛型口腔扁平苔蘚， 局部給予皮質激素， 免疫抑制劑， 效果不顯。

刻見：面色萎黃， 少氣懶言， 雙手不溫；口唇、磨牙後區、舌腹口腔嚴重糜爛， 潰爛中央流較多紅黃色分泌液， 糜爛周圍有白色花紋；訴糜爛部位經久不愈， 病變部位劇烈灼痛感， 偶有蟲爬感；長期食欲不振， 大便溏薄， 夜尿3~5次；舌質稍紅， 舌體胖大， 舌周佈滿齒痕， 苔薄潤， 脈沉細。

西醫診為糜爛型口腔扁平苔蘚， 口腔潰瘍；中醫診為口瘡， 證屬脾腎陽虛， 虛火上擾。

擬溫陽瀉火法， 方用麻黃附子細辛湯， 附子理中丸， 瀉黃散合方加減。

方藥：生麻黃10克， 黑附片6克， 細辛6克， 高麗參12克， 炒白術12克， 乾薑6克， 焦山楂10克， 升麻10克， 白芷6克， 防風24克， 山梔子12克， 茯苓12克， 澤瀉12克， 生薑4片， 大棗5枚。 2劑， 日1劑， 每劑水煎400毫升， 早晚溫服。

二診（2015年4月28日）：服上方2劑後， 症平， 但無不適。 上方黑附片量增至15克， 乾薑10克， 餘藥及量不變。 5劑， 服藥方法同上。

三診（2015年5月3日）：效著， 口腔潰瘍及糜爛部位明顯向愈， 分泌液減少， 灼痛感大減， 蟲爬感消失， 食欲及飲食量增加， 大便成形。 囑繼服上方5劑。

由於療效顯著， 患者照上方繼服， 前後共進22劑， 口周、口腔糜爛症狀及糜爛周圍白色花紋消失；飲食可， 大便正常， 夜尿3次；舌體胖大， 脈稍沉。 為鞏固療效， 達到根治目的，

以三診處方加三補（熟地黃、生山藥、生山萸肉）各15克， 腎四味（菟絲子、枸杞子、淫羊藿、補骨脂）各30克， 5劑碾粉制水丸口服， 日2次， 堅持服藥3月。 隨訪1年， 未復發。

按：口腔扁平苔蘚（OLP）是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病， WHO將其列為癌前病變。 臨床分為普通型和糜爛型， 糜爛型最為嚴重。 其特點為病因未明， 發病年齡不限， 病損形態多樣， 西醫目前無根治方法。

OLP類似于中醫的口瘡但又重于普通口瘡。 臨床中醫大夫很容易只從其普遍規律即脾胃積熱， 胃火上擾角度著手診治， 觀前醫所用之方藥， 皆瀉黃散、清胃散、瀉心湯類， 然用之卻無效甚至病情加重。 蓋矛盾具有特殊性， 堅持具體問題具體分析才是正確解決矛盾、治癒疾病的關鍵。 此亦醫聖張仲景“觀其脈證，

知犯何逆， 隨證治之”之理。 刻診時患者口唇及口腔糜爛， 流紅黃分泌液， 舌質偏紅， 此胃中伏火上擾， 故用瀉黃散清中焦伏火。 然患者面色萎黃， 渾身乏力， 少氣懶言， 大便溏薄， 夜尿次數多， 舌體胖大， 苔潤脈沉， 知患者素體脾腎陽虛。 整體觀念認為人體是一個不可分割的有機整體， 調整患者陽虛體質可能是治癒本病的關鍵所在， 故大膽地合用了附子理中丸。 另外， 對於陽虛的皮膚病患者， 陳五一常在方中合用麻黃附子細辛湯， 療效顯著。 三方合用後患者陽虛症狀漸輕， 口腔扁平苔蘚亦隨之而愈。 然此時患者雖扁平苔蘚症狀已消， 但夜尿多， 舌體胖大， 脈沉等症仍存， 體質陽虛仍舊。 若此時“不將剩勇追窮寇”， 不及時調整患者體質， 恐日後頑疾又犯；又久病必陰陽互損， 且有“陰中求陽”之說， 故以前方為基礎加三補， 腎四味以陰陽雙補， 且取丸藥緩也之義以治本。 由於兼顧了矛盾的普遍性和特殊性， 溫陽與瀉火、固本與祛邪同用， 故見奇效。