切莫輕言“陰虧”

陳某， 女， 79歲， 2016年7月1日就診。

心悸5年餘。 患者5年來間斷出現心悸心慌， 每先發作呃逆， 繼發心悸， 氣短， 胸悶， 四肢無力， 每次時間約10分鐘不等， 經休息及服用速效救心丸後好轉， 一月發作幾次。 近一周來頻繁出現上述症狀。

刻下：素體消瘦， 面白少華， 精神欠佳， 言語低微， 時有歎氣， 胃納不佳， 睡眠不佳， 易緊張， 大便幹， 小便尚可， 舌光剝， 脈弦細。 既往就診醫生因舌苔光剝言之“陰虧”嚴重， 多服用熟地、生地、枸杞子、玉竹、石斛之品， 療效不佳。 該患者雖無苔， 觀之舌質水滑， 並非陰虧， 結合脈症， 當辨為：肝鬱氣滯， 心氣不足；治以疏肝通絡，

益氣養心。 方用柴胡疏肝散合參麥散加減。

處方：柴胡15克， 香附15克， 郁金10克， 陳皮10克， 枳殼10克， 延胡索10克， 太子參10克， 麥冬6克， 五味子6克， 珍珠母15克， 丹參15克， 川芎10克， 甘草3克。 7劑， 水煎服。

二診（2016年7月10日）：患者胸悶氣短好轉， 一周發作一次。 原方繼進7劑。

三診（2016年7月17日）：患者諸症好轉， 已無心悸症狀。 原方去川芎， 加桂枝10克溫通心陽。 予14劑鞏固療效。

按：現在許多醫生辨別陰虛， 只看舌苔， 苔少便稱陰虛， 不從全身辨證分析， 一葉障目， 辨證之誤也；亦喜用熟地、枸杞子、玉竹、石斛之品， 雖無良效， 用之也無過， 但是體內濁陰內盛， 陰陽失衡。 本案便是明例， 患者歎氣， 緊張， 便幹， 脈弦， 肝氣鬱滯明顯， 方用柴胡疏肝散疏理肝氣；精神不佳， 乏力， 面色少華為心氣虛，

生脈散補心氣， 二方合用效果明顯。 心為五臟六腑之大主， 易傷陽氣， 故加桂枝以溫通心陽。 清代醫家陸九芝曾雲：“方且防其劫津， 用滋潤之玄參麥地， 謂是養陰退陽， 藥不中病， 病不待也， 尚作何等病觀耶， 病家習聞夾陰之說， 病適留戀增重， 適如所言， 意本以虛為疑， 乃大嘆服。 參芪並進， 手寫熟地炭生地炭， 口中則議投姜附， 臨行誦盲左之言曰， 雖鞭之長， 不及馬腹， 而明日果然”， 此言我輩醫者當共戒之。