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胃癌並淋巴結轉移驗案

王某某, 男, 74歲, 2006年11月1日初診。 胃癌根治術後5個月。 病理:低分化腺癌, 侵蝕胃壁全層達外周脂肪, 淋巴結3/3, 切緣(-), 網膜(-)。 草酸鉑+希羅達化療4週期, 白細胞3.40×109/L。 既往有高血壓病史。 刻診:形體消瘦, 面色萎黃, 倦怠乏力, 胃納差, 口服化療藥時感燒心, 腹不脹, 眠可, 大便幹結, 2日1次, 小便黃, 口渴, 舌暗紅, 苔薄黃, 脈弦細。

辨治要點:胃熱熾盛, 腸燥便秘, 挾肝陽上亢及血瘀;複經手術與化療, 胃氣已傷。 治療原則為清熱毒, 潛肝陽, 益氣陰, 散瘀血, 和胃氣。 遣方如下:

處方:橘皮10克, 竹茹10克, 清半夏10克, 枇杷葉15克, 太子參15克, 炒白術15克, 茯苓15克, 枸杞子15克,

女貞子15克, 元參3克, 天花粉10克, 生蒲黃10克, 白芷10克, 露蜂房4克, 血餘炭10克, 代赭石15克, 雞內金30克, 生麥芽30克, 淩霄花15克, 虎杖10克, 藤梨根15克, 黃連10克, 吳茱萸3克, 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次, 合約400毫升, 分早、晚2次服。

方義:方中首先以橘皮竹茹湯益氣陰、清胃熱、降胃氣, 旨在減輕化療的不良反應, 協助化療;枸杞子、女貞子、元參、天花粉養陰生津;生蒲黃、白芷、露蜂房、血餘炭調胃消瘤, 代赭石、雞內金、生麥芽開胃磨積, 升降氣機;淩霄花散瘀;虎杖、藤梨根二藥相合為“藤虎湯”, 是孫桂芝教授治療消化道腫瘤的經驗方, 其中, 藤梨根清熱利濕, 活血祛瘀健胃, 虎杖祛風利濕, 散瘀消癥, 現代醫學研究證明, 二藥均具有確切的抗腫瘤作用;黃連、吳茱萸合用為左金丸,

清胃熱, 降逆氣, 針對患者反酸而設了炙甘草調和諸藥。

2007年1月8日複診。 服藥2月餘, 胃納增加, 精神好轉, 口渴、噁心、呃逆均較前減輕, 腹不脹, 大便稍幹, 眠可, 舌暗紅, 苔薄黃, 脈弦細。

化療結束, 減橘皮竹茹等協助化療藥味, 調方如下:生黃芪30克, 杭白芍15克, 太子參15克, 生白術30克, 生地黃15克, 茯苓15克, 川厚樸10克, 生蒲黃10克, 白芷10克, 露蜂房4克, 血餘炭10克, 代赭石15克, 雞內金30克, 生麥芽30克, 淩霄花15克, 虎杖10克, 藤梨根15克, 草河車15克, 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次, 合約400毫升, 分早、晚2次服。

2007年4月7日, 飲食、精神等一般情況良好, 大便正常, 仍有呃逆。 複查:胃鏡示吻合口反流性食管炎, 胸、腹腔PET, 腹部B超檢查均無異常發現, CEA、CA19-9、CA724等腫瘤標記物正常, 舌紅, 苔薄黃, 脈弦細。 取小陷胸湯、左金丸之意,

廓清胸次之痰熱, 調理肝胃之失和。 調方如下:瓜蔞皮15克, 清半夏10克, 黃連10克, 吳茱萸5克, 太子參15克, 炒白術15克, 茯苓15克, 杭白芍15克, 生蒲黃10克, 白芷10克, 露蜂房4克, 血餘炭10克, 代赭石15克, 雞內金30克, 生麥芽30克, 虎杖10克, 藤梨根15克, 砂仁6克, 廣木香10克, 香櫞15克, 白花蛇舌草30克, 草河車15克, 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次, 合約400毫升, 分早、晚2次服。

2007年9月10日, 病情穩定, 複查血常規白細胞4.80×109/L, 腫瘤標記物正常。 呃逆, 噯腐, 反酸較前明顯減輕, 納可, 眠可, 二便調, 舌紅, 苔薄黃, 脈弦細。 仍應用調理氣機升降, 處方如下:

旋覆花10克, 代赭石15克, 焦檳榔10克, 煆瓦楞10克, 生黃芪30克, 杭白芍15克, 太子參15克, 炒白術15克, 茯苓15克, 生蒲黃10克, 白芷10克, 露蜂房4克, 血餘炭10克, 代赭石15克, 雞內金30克,

生麥芽30克, 淩霄花15克, 虎杖10克, 藤梨根15克, 白花蛇舌草30克, 草河車15克, 炮山甲10克, 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次, 合約400毫升, 分早、晚2次服。

2008年6月23日複診, 胃癌並淋巴結轉移術後2年, 病情穩定, 腫瘤標記物正常, 舌淡紅, 苔薄白, 脈弦細。 加香櫞理氣和胃, 蓮子肉健脾益腎, 調方如下:

太子參15克, 炒白術15克, 茯苓15克, 生黃芪30克, 杭白芍15克, 淩霄花15克, 生蒲黃10克, 白芷10克, 露蜂房4克, 血餘炭10克, 代赭石15克, 雞內金30克, 生麥芽30克, 急性子5克, 香櫞15克, 蓮子肉10克, 重樓10克, 炮山甲10克, 白花蛇舌草30克, 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次, 合約400毫升, 分早、晚2次服。

2009年3月25日複診, 胃癌並淋巴結轉移術後2年餘, 病情穩定, 複查腫瘤標記物正常, 納可, 眠可, 二便調, 舌淡紅, 苔薄白, 脈沉細。 守方鞏固, 並益綠萼梅疏肝解鬱,

悅脾開胃, 淩霄花活血祛瘀, 消癥散結, 何首烏補肝腎, 散結氣。

生黃芪30克, 杭白芍15克, 生白術30克, 蓮子肉10克, 茯苓15克, 女貞子15克, 生蒲黃10克, 白芷10克, 露蜂房4克, 血餘炭10克, 代赭石15克, 雞內金30克, 生麥芽30克, 虎杖10克, 藤梨根15克, 白花蛇舌草30克, 半枝蓮30克, 何首烏15克, 淩霄花15克, 綠萼梅10克, 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升, 分早、晚2次服。

2009年7月11日, 胃癌並淋巴結轉移術後3年餘, 病情穩定, 複查胃鏡及CT均無復發及轉移徵象, 飲食睡眠均佳, 二便調, 舌淡紅, 苔薄白, 脈細緩。 已逾3年, 病已痊癒, 略作調整以資鞏固。

生黃芪30克, 杭白芍15克, 女貞子15克, 太子參15克, 炒白術15克, 茯苓15克, 補骨脂10克, 女貞子15克, 香附10克, 穿山龍5克, 威靈仙15克, 生蒲黃10克, 白芷10克, 露蜂房5克,代赭石15克,雞內金30克,生麥芽30克,淩霄花15克,炮山甲10克,金蕎麥15克,半枝蓮30克,炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,早、晚分2次服。

按:該患者為低分化腺癌,侵蝕胃壁全層達外周脂肪,淋巴結轉移3/3,極易復發轉移。術後及化療對身體損傷甚重,初診時消瘦,食欲不振,納差,倦怠乏力,面色萎黃,反酸呃逆,病情頗重。以扶正祛邪為大法,在給予清熱解毒、軟堅散結的同時,注重健脾補腎,尤其是自始至終顧護胃氣,取得了滿意療效。服藥3年餘,多次複查,未見復發轉移徵象,且患者納差,反酸,呃逆等症狀消失,體重增加,體質增強。

露蜂房5克,代赭石15克,雞內金30克,生麥芽30克,淩霄花15克,炮山甲10克,金蕎麥15克,半枝蓮30克,炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,早、晚分2次服。

按:該患者為低分化腺癌,侵蝕胃壁全層達外周脂肪,淋巴結轉移3/3,極易復發轉移。術後及化療對身體損傷甚重,初診時消瘦,食欲不振,納差,倦怠乏力,面色萎黃,反酸呃逆,病情頗重。以扶正祛邪為大法,在給予清熱解毒、軟堅散結的同時,注重健脾補腎,尤其是自始至終顧護胃氣,取得了滿意療效。服藥3年餘,多次複查,未見復發轉移徵象,且患者納差,反酸,呃逆等症狀消失,體重增加,體質增強。

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