止嗽散加味治咳喘案析

止嗽散出自清代名醫程鐘齡《醫學心悟》， 程氏謂此方能治“諸般咳嗽”。 其藥物組成為：桔梗6~10克， 白前10克， 百部10克， 紫菀10克， 陳皮6~10g， 荊芥3~6克， 甘草6~10克。 可謂“藥極輕微， 而取效甚廣”， 溫潤平和、不寒不熱， 極具靈動之氣。 後世醫家應用此方治療肺系疾病， 療效確切， 頗受推崇， 堪稱“不是經方的經方”。 筆者常在此方基礎上加枳殼10克， 杏仁10克， 並根據寒溫痰飲之不同， 隨症加減， 治療各型咳嗽和哮喘， 療效滿意， 現介紹如下， 以饗讀者。

方義分解

《內經》雖言“五臟皆能令人咳， 非獨肺也”， 但咳終不離於肺。 肺為華蓋， 又屬嬌髒， 主宣發、肅降。

寒溫不調， 氣逆痰動則為咳嗽喘逆。 本方著眼于肺的生理功能， 順應其生理特性。 以桔梗開宣肺氣， 白前降氣祛痰， 二藥藥性平和， 一宣一降， 符合肺主宣肅的生理功能， 且能祛痰， 是為本方主藥， 輔以百部、紫菀以潤肺止咳， 且能止癢， 荊芥清宣表邪， 陳皮理氣化痰， 甘草既可調和藥性又能潤肺止咳。

在臨床應用中可根據症狀加減：外感初起屬風熱者合桑菊飲、銀翹散， 屬風寒者酌加前胡、防風、蘇葉， 咳嗽咽痛者重用甘草， 酌加牛蒡子、連翹， 肺熱明顯加桑白皮、黃芩， 咳嗽咽幹加沙參、麥冬， 痰多者酌加川貝、浙貝、清半夏等， 喘者加地龍、蘇子， 或與麻杏石甘湯合用， 內濕明顯加茯苓、薏苡仁或合用二陳湯、苓桂術甘湯， 寒飲明顯者加乾薑、細辛、五味子，

食積加神曲、內金， 咽癢明顯酌加蟬蛻、僵蠶。

驗案舉隅

配伍散寒解表藥治風寒咳嗽案 李某， 男， 28歲， 2013年12月5日來診。 自述一周前患感冒， 惡寒， 周身酸痛， 咽癢， 咳嗽， 自服感冒藥（具體用藥不詳）， 症狀減輕， 但咳嗽至今未愈。 現症：時時咳嗽， 咳而不爽， 咽癢則咳， 夜間咳嗽較白天為重， 痰白量多， 伴胸悶不適， 有時微寒， 苔薄白， 脈稍浮而弦。 辨為外感風寒， 寒邪傷肺， 肺失宣肅， 痰阻氣道。 治擬宣肺散寒， 化痰止咳， 止嗽散加味。 處方：桔梗10克， 白前10克， 枳殼10克， 杏仁10克， 百部10克， 紫菀10克， 荊芥10克， 防風10克， 陳皮10克， 半夏10克， 甘草10克。 5劑， 水煎服， 後隨訪服藥3劑即愈。

按：《醫學心悟·咳嗽》指出：“風寒初期， 頭痛鼻塞， 發熱惡寒而咳嗽者， 用止嗽散加防風、紫蘇葉、生薑以散邪”，

筆者取其意， 在止嗽散的基礎上加防風以散寒解表， 清半夏、陳皮化痰， 枳殼、杏仁以理肺降氣， 藥症相符， 故藥未盡劑而愈。

配伍辛涼解表藥治風熱咳嗽案 王某， 女， 40歲， 2013年5月24日來診。 1月來反復感冒， 3天前又感發熱， 頭暈頭脹， 周身微汗出， 咽幹， 咳嗽頻作， 痰黃而黏， 體溫38.5℃。 自服感冒清熱顆粒未效。 刻診：咳嗽較劇， 咽紅且幹疼， 舌尖紅， 苔少， 脈浮稍數， 體溫37.8℃。 辨為外感風熱， 肺失宣肅。 治擬辛涼解表， 宣肺止咳， 止嗽散加味。 處方：桑葉10克， 菊花10克， 銀花15克， 連翹10克， 桔梗10克， 白前10克， 枳殼10克， 杏仁10克， 牛蒡子15克， 桑白皮10克， 生甘草10克， 5劑， 水煎服。 後隨訪， 一劑燒退， 藥盡咳愈。

按：本例患者為風熱感冒， 肺為熱邪所傷， 以止嗽散合桑菊飲、銀翹散加減， 以外散風熱、內清理熱，

又可宣降肺氣， 故愈。

合理配伍治久咳案 楊某， 男， 45歲， 2013年11月5日來診。 自述咳嗽20餘年， 吸煙較多， 每日不少於30支， 痰多而黏， 色時黃時白， 口苦咽燥， 夜間咳嗽較重， 甚則難以入睡， 舌體紅廋， 舌苔薄白， 脈弦稍數。 辨為煙損肺陰， 肺體為煙氣所傷。 擬止嗽散加味。 處方：桔梗8克， 白前10克， 枳殼10克， 杏仁10克， 百部10克， 甘草10克， 浙貝15克， 全瓜蔞15克， 海浮石10克， 百合10克， 黃芩10克， 炙桑白皮10克， 5劑， 水煎服。

二診：咳嗽顯減， 痰仍多， 咽燥。 一診方去百部、海浮石， 加川貝5克， 沙參15克， 7劑， 水煎服。 後隨訪， 咳嗽基本痊癒， 囑戒煙自養。

按：煙草辛溫有毒， 肺體久受熏灼， 肺陰肺絡必有損傷， 致使肺失宣肅， 痰阻氣道， 故見咳嗽痰多咽幹。 以本方加清熱化痰養陰之品， 是為正治。

合脫敏煎治過敏性哮喘案 孫某，

女， 22歲， 2013年10月來診。 哮喘起于幼年， 經某醫院行過敏性試驗呈陽性， 確診為過敏性哮喘。 經口服強的松、撲爾敏等抗過敏西藥效果不明顯。 凡接觸花粉、灰塵、煤煙、油漆， 外受寒冷即發作， 夜間及清晨症狀較重， 並伴有鼻癢流涕， 目癢。 近來咳喘， 憋氣， 胸悶不能平臥加重。 胸部X光片示兩肺未見異常。 辨為肺失宣肅， 氣道攣急。 處方：桔梗10克， 白前10克， 枳殼10克， 杏仁12克， 百部10克， 甘草10克， 荊芥10克， 防風10克， 蟬蛻6克， 僵蠶10克， 地龍12克， 五味子10克， 銀柴胡10克， 7劑， 水煎服。

二診：咳喘減輕， 只在夜間及清晨發作一兩次， 使用沙丁胺醇可緩解， 囑原方再服7劑。

三診：近三日哮喘不再發作， 偶遇灰塵或清晨起床後咳嗽， 原方加炙桑白皮10克， 7劑後哮喘不在發作， 偶有咳嗽。囑在三診方基礎上加生白芍10克，7劑制水丸服用，以鞏固療效。

按：過敏性哮喘是一種較為頑固的疾病，臨床上將其分為虛實兩種，葉天士說：“在肺為實，在腎為虛。”實者為邪氣實，外來之邪不外風寒燥熱，內生之邪則主要是痰濁和水飲。故實喘為邪氣壅肺，以肺氣宣發肅降失常為主要病機。本例患者主要在外受邪氣的影響下發作，辨為肺失宣肅。在《醫學心悟》中，程氏亦將止嗽散作為喘證的主方。筆者依照程氏之意，以止嗽散合脫敏煎治療，恢復肺之宣降，則咳喘自平。

偶有咳嗽。囑在三診方基礎上加生白芍10克，7劑制水丸服用，以鞏固療效。

按：過敏性哮喘是一種較為頑固的疾病，臨床上將其分為虛實兩種，葉天士說：“在肺為實，在腎為虛。”實者為邪氣實，外來之邪不外風寒燥熱，內生之邪則主要是痰濁和水飲。故實喘為邪氣壅肺，以肺氣宣發肅降失常為主要病機。本例患者主要在外受邪氣的影響下發作，辨為肺失宣肅。在《醫學心悟》中，程氏亦將止嗽散作為喘證的主方。筆者依照程氏之意，以止嗽散合脫敏煎治療，恢復肺之宣降，則咳喘自平。