腎功能不全患者的抑鬱

最近幾十年來， 隨著醫學和技術的不斷進步， 慢性腎臟病（CKD）和終末期腎病（ESRD）患者的生存期相對延長， 但其通常長期處於總體功能顯著降低的狀態， 且因經常須接受嚴格的飲食調整和藥物治療， 使其經濟和社會負擔大大增加， 嚴重影響了患者的自我控制感和自主性。

由於存在這些沉重負擔， CKD 患者變得精神脆弱， 更易罹患精神疾病（尤其是抑鬱症）。 因此， 生存期的相對延長， 使CKD 患者不僅存在複雜的老齡相關性疾病， 精神疾病的患病率也隨之增加。 本文將對CKD 患者中抑鬱症的患病率、評估、治療和轉歸進行總結。

患病率

儘管在傳統上， CKD和ESRD 並不被認為非常“危及生命”， 但其抑鬱症患病率卻達到了驚人的25%～30%。 在伴抑鬱的ESRD 患者中， 1/3 患者抑鬱症狀嚴重程度已經達到美國精神疾病診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）中的重性抑鬱標準， 而在城市透析人群中， 這一比例更高。 一些研究者對CKD患者伴發抑鬱的性別分佈情況進行分析， 發現在女性患者中， 抑鬱症狀出現比例更高。

危險因素和病因學

腎功能不全患者會出現迴圈中炎症標誌物[如C反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）]水準升高。 慢性炎症可能與多種細胞因數功能失調相關， 而這種失調又會影響5-羥色胺（5-HT）等神經遞質水準。

韓國學者進行的一項研究顯示， 帕羅西汀[一種5-HT 再攝取抑制劑（SSRI）]可顯著改善腎功能不全伴抑鬱症狀患者的營養相關指標。

歐洲進行的一項研究也報告了類似的結果， SSR治療可顯著改善透析患者的血清白蛋白水準和抑鬱症狀。 蒂林（Tyring）等的研究進一步支持炎症在抑鬱發生中的作用。 該研究顯示， 618例銀屑病關節炎患者在接受依那西普（抑制炎症）治療後， 抑鬱症狀獲得顯著改善， 且這一作用獨立於關節症狀的改善， 提示炎症會加重抑鬱表現。

自主神經張力改變和下丘腦-垂體軸活性增強（即全身皮質類固醇和去甲腎上腺素水準升高）， 也是與腎功能不全患者出現抑鬱症狀相關的生物學因素， 但這些因素的確切作用機制尚不清楚。

一些人口統計學因素， 例如低齡、性別為女性及透析持續時間延長等，

也可能與腎功能不全患者發生抑鬱相關。