精索靜脈曲張的名醫、專家論壇

一、越錫武認為治男子生殖不能症要後天養先天男子生殖不能症有二：一般是指精子不成熟、成活率低不能種子。 另一種是指陽痿， 陽痙有的也不能種子有嗣。

精於不成熟者， 其他臟腑均健， 也即是“髒無他病”的“平人”。 非由其他病繼發而來， 而是身體虛損的一種疾患。 該病的實質是精氣清冷。 清是精虛不足， 冷是陽虛、命門火衰。 虛損就應培補。 近年來臨床實踐， 曾用加味天雄散治癒此類患者。

男子生殖不能症的病位雖在腎， 但也與脾、肝、心諸髒有關， 且重在腎與脾。 中醫學強調後天養先天。 天雄散中白術用量最大即此意，

所以食餌補益也很重要。 治則主要是脾腎雙手卜溫陽填精。 治法應選溫陽的天雄(或附子)、桂枝， 健脾的白術， 育陰潛陽的生龍骨。 這四味藥也即是天雄散原方。 服藥時應令病者心情舒暢， 勿使情志抑鬱、肝失條達。 天雄散出自《金匱要略》， 有方無論……由於藥源所限， 今以附子代天雄， 藥效尚可……臨床用天雄散， 常加味增用肉蓯蓉、枸杞子、巴朝天、淫羊藿、冬蟲夏草、黨參、當歸以填精補髓、益氣養血。 服藥須持續久服。 更須房室有度、節欲有時。

二、治男性不育不可—味溫補腎陽或滋填陰精男性不育的病因儘管極其複雜， 但責其致病之機則皆緣精氣不足， 從而有精少、精死、精弱、精滯、精異、精寒、精熱等諸端臨床見症。 審症求因，

辨證論治， 先立調理陰陽總則， 繼可設滋腎生精、溫腎生精、益腎生精、增液生精、固腎生精、清腎祛府生精、理氣生精諸法。 所當戒者， 施治之中， 不可一法貫徹始終， 一味溫補腎陽或滋填陰精。 否則易致明陽偏亢， 反使精子數目降低。 例如：腎陽不足所致精少患者， 予溫腎生精法後， 精子數量能逐漸上升， 然日久可於精液常規檢查中發現少量白細胞存在， 此乃相火偏亢， 熱擾精室之象， 法當隨症予以增損糾偏。 但若仍一味溫腎生精， 其精子數量非但不能繼續上升， 反會出現持續下降， 致使前功盡棄， 複又滋生他患。

三、謝海洲認為男性不育有腎虛亦有實證

不育之根本在腎， 以精氣虛衰居多。 臨證見之， 則下焦濕熱或臍血敗精阻滯精道等實證，

或虛中夾實之證， 亦間可見到。 且虛者又有陰陽之異， 實者亦有濕熱瘀血之別， 均當詳審。 既不能泥於腎虛一味溫補， 亦不可拘於精衰專事養陰。

四、方藥中主張清瀉腎火時要注意傷陰

清腎、瀉腎之說雖可成立， 但不能不承認腎之清瀉是有其特殊性的， 治病用藥上亦有其自己的特點， 如降火藥物在運用時一般需伍以滋腎藥物， 通淋利水之法多配合少量溫腎藥物， 苦溫同進， 其療效更佳， 道理在於腎本身的特殊性。 因為在生理功能上腎為水火之宅， 元陽元陰之所在， 火為元陽， 水為元陰， 元陽化為氣， 元陰化為精。 其病也， 火亢則精愈虧， 陽虛則水飲盛， 正因為腎的精氣、水火、陰陽之間的相互關係， 在生理上有其特殊性，

故在清瀉腎火之時就要注意傷陰問題， 如知柏地黃九中知、相與六味地黃九同用， 大補陰九中知、相與生地、龜板同用， 即其範例。