春季常見皮炎弄清楚原因再治療

懷疑患者是否是患接觸性皮炎時， 首先要弄清其所處的環境， 包括生活環境和工作環境。 弄清皮炎加重及緩解的因素， 這對於輔助治療有重大意義。

一、接觸性尊麻疹

在去除病因後， 免疫性機制引起的接觸性蕁麻疹， 可以使用抗組胺藥治療;非免疫性機制的接觸性蕁麻疹主要用腎上腺糖皮質激素及非舀體類抗炎藥治療。

二、亞急性接觸性皮炎

抗感染治療：亞急性接觸性皮炎容易繼發細菌或真菌感染， 應用如派瑞松等激素、抗生素、抗真菌藥複合物抗感染藥膏治療。

外治法：外用腎上腺糖皮質激素應首先去除病因。

治療亞急性接觸性皮炎主要是外用腎上腺糖皮質激素。 選擇激素很有學問。 從效力上看， 腎上腺糖皮質激素分為低效、中效、高效、強效四類。 低效如氫化可的松， 時常用在面部及皺褶部位;高效如倍他米松， 主要用在手足部;強效如丙酸氯倍他索， 主要用在手部、足蹠等部位和角化性皮損。 應注意， 激素的效力不只與激素的種類有關， 還同其濃度劑型有關。 如氫化可的松在低濃度情況下屬于低效， 在高濃度或加上促滲劑時， 則變為高效。 要慎重選擇外用腎上腺糖皮質激素的劑型， 以減少副作用。 如皺褶部位用霜劑， 毛髮區用洗劑或霜劑， 慢性乾燥、肥厚、角化的損害用軟膏及硬膏。

保護措施：避免一切可能的加重因素，

如使用鹼性小的香皂：寶寶皂， 使用一些保護性乳膏， 避免皮膚乾裂等。 在一些皮膚乾燥、細軟裂明顯的亞急性接觸性皮炎， 僅使用腎上腺糖皮質激素常難以奏效， 而加用一些富含水的霜劑或乳膏， 便能明顯改善治療效果。

三、急性接觸性皮炎

外治療法：對急性濕疹樣損害， 如水皰、滲出等要進行濕敷。 可用生理鹽水、Burow液(次醋酸鋁)、硼酸或1：10000高錳酸鉀液濕敷。 輕度無水皰滲出的損害可用腎上腺糖皮質激素霜外塗。 如化學燒傷的壞死性皮損要仔細清洗， 然後塗抗菌藥膏， 嚴重者需要切除植皮， 以減少疤痕。

內治療法：對嚴重的泛發變應性接觸性皮炎或多形紅斑樣發疹等患者需要用腎上腺糖皮質激素內服治療，

對一般輕度的接觸性皮炎， 可口服抗組胺劑藥物止癢。

保護措施：首先應去除病因。 即使炎症很輕的皮炎， 皮膚屏障功能也已經受到破壞， 故局部外用營養保護性的藥物和抗感染藥物是必要的。 輕度的皮炎使用保護霜便可痊癒， 如因春季乾燥多風造成的面部輕度脫屑性淡紅斑， 用矽霜就能有效。

值得注意的是， 一般在臨床症狀明顯改善以後， 皮膚的屏障功能在數周後才能恢復。 最近研究證明， 在治療鎳皮炎過程中， 在外用腎上腺糠皮質激素的同時， 加用促進表皮屏障功能的防護霜可大大促進皮炎的痊癒。 保護的意義並不只是在外用治療藥物同時附加一種或數種保護霜。 保護的概念相當廣泛， 對醫者來說，

應根據皮損狀態選用對患者皮膚無刺激的藥物治療， 並避免使用一切可能對皮膚有刺激的治療措施。 有人用花椒水或辣椒水來止癢是不合適的， 要給予勸阻。 在皮損滲出期， 忌用紅外燈照射， 若皮損滲出停止， 局部出現乾裂時， 使用紅外燈理療就不合適， 可加速皮膚水分蒸發， 反而加重皮炎。 對病人來說， 過多盲目的清洗， 用熱水燙都會讓皮炎加重。

四、慢性接觸性皮炎

有的接觸性皮炎會發展成慢性， 經久不愈， 這多是由於環境中的刺激因素及變應原不能完全去除及其皮膚屏障功能破壞導致。 象在理髮師、護士、園藝師和家庭主婦中發生的手部皮炎， 若不主動停止工作， 很難痊癒。 因有的變應原廣泛存在於生活中，

使敏感者不可能完全避免， 如鉻、鎳過敏， 對這類患者， 幫助其把敏感變應原的接觸降低到最低限度是必要的。 治療主要使用外用腎上腺糖皮質激素。 要記住， 治療慢性接觸性皮炎的首要方法是去除病因， 如果不能找到病因， 去除致病因素， 再強烈的治療均會得不償失。 嚴重的病例， 如對菊科植物(Compositae)引起的慢性光化性皮炎。 慢性皸裂性損害還可以用焦油封包、腎上腺糖皮質激素封包治療。 對於某些頑固病例， 使用小量雷公藤多甙口服也可收到效果。