手足癬如何正確選擇外用藥

手足癬是指皮膚癬菌感染掌蹠、指（趾）屈面、指（趾）間、掌蹠緣及足跟皮膚而致的淺部真菌性皮膚病。 手癬俗稱“鵝掌風”;足癬俗稱“香港腳”。 臨床上又以足癬最為常見。 手足癬皮疹主要表現為水皰、鱗屑、紅斑、膿皰、浸漬、糜爛、滲出、角化、皸裂， 常伴瘙癢。 表現為糜爛、滲出、皸裂的皮損可伴有不同程度的疼痛。 根據手足癬皮疹的不同表現， 手足癬可分為3型， 即水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。 當然分型不是絕對的， 3型可兼而有之或交替出現， 同一患者在不同的季節可表現為不同的類型。

水皰型好發於掌蹠、蹠緣或指（趾）間，

皮疹表現為針頭至綠豆大的深在性水皰， 皰壁較厚、發亮而緊張， 不易破潰， 水皰亦可相互融合成大皰。 皰液清亮或淡黃， 有明顯的瘙癢和灼熱感， 撕去皰壁基底呈蜂窩狀及鮮紅色糜爛面， 可繼發細菌感染， 形成膿皰， 周圍繞以紅暈， 自覺疼痛。 水皰乾涸後可形成棕黃色痂屑或呈領口狀脫屑。 過度搔抓可繼發淋巴管炎、淋巴結炎和丹毒， 易引發癬菌疹， 即在遠離病灶部位發生許多丘疹或水皰。 此型可選用治癬藥液濕敷和治癬藥膏交替治療。 如選用1∶2000醋酸鉛溶液、稀釋10倍後的聚維酮碘溶液、中藥土槿皮煎液、藿香浸液（藿香30克、黃精、大黃、白礬各12克、醋1000克）濕敷患處15～30分鐘後， 再選用1%～2%克黴唑軟膏、咪康唑霜、聯苯苄唑乳膏（凝膠）、鹽酸特比萘芬軟膏、環利軟膏（環吡酮胺）中的一種外搽患處， 每日1～2次。 水皰乾涸後可改用癬藥水， 如克黴唑癬藥水、益康唑癬藥水， 或與上述抗真菌藥軟膏（乳膏、凝膠）交替使用。

浸漬糜爛型又稱間擦型， 多伴手足多汗症。 此型手癬少見， 是足癬最常見的類型。 好發於趾間， 尤其是第3～4、4～5趾間， 逐漸累及全部趾間及趾屈側， 表現為趾間皮膚濕潤而浸漬、發白鬆軟， 基底濕潤潮紅， 抓破後露出鮮紅的糜爛面， 發出難聞的臭味， 自覺奇癢難忍。 可因搔抓而繼發感染， 局部化膿， 或併發淋巴管炎、淋巴結炎或丹毒， 足部紅腫熱痛， 影響下肢活動， 多併發癬菌疹。 此型常因選用劑型不當， 如選用軟膏、酊劑而療效不佳甚至加重病情， 這在基層醫院和自行購藥者多見。

此型治療以濕敷為主， 可選用1∶2000醋酸鉛、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液、稀釋10倍後的聚維酮碘溶液、藿香浸劑、土槿皮煎液， 浸泡患處30分鐘， 每日2次。 待浸漬糜爛乾燥後改用抗真菌外用軟膏、乳膏等塗抹患處， 每日1～2次。 繼發感染後可選用0.1%慶大黴素或0.1%多黏菌素液濕敷。

鱗屑角化型又稱幹性手足癬。 好發於掌蹠、足跟、趾緣及掌橈側。 此型的特徵是無水皰及膿皰， 無滲出及糜爛， 皮疹主要表現為暗紅色斑塊， 邊界清楚， 角化過度， 粗糙無汗， 在虎口或足跟部形成較深的皸裂， 可伴疼痛出血。 此型多見於秋冬寒冷乾燥季節， 一般不出現瘙癢， 呈慢性經過， 是最難治的一型。 此型的治療忌用刺激性劑型， 如酊劑， 可選用滲透性強、藥物濃度高的角質剝脫劑，

如10%水楊酸軟膏、懷氏軟膏厚塗， 必要時外加塑膠薄膜封包， 每晚1次， 使其角質軟化剝脫， 亦可選用新一代非咪唑類廣譜抗真菌藥環吡酮胺軟膏， 該藥具有較強的滲透力， 能有效穿透皮膚角質層， 治療角化鱗屑型手足癬療效明顯。