1資料與方法
1.1一般資料本組共137例，
男75例，
女62例;左側70例，
右側67例。
發病原因，
炎症感染65例，
剪甲損傷67例，
跌傷或踢傷5例。
症狀：局部紅腫、化膿者132例，
局部炎症伴肉芽形成126例。
指甲增厚30例;指甲變形11例，
伴指甲真菌感染3例;指甲軟組織增厚17例，
病程超過1個月85例，
超過0.5a52例;初次就診75例;多次撥甲62例。
根據指甲外形和生長情況，
我們將其分為3型：一是凹陷型：指甲增厚短小，
弧狀或平展生長，
指甲面低於甲緣軟組織。
二是扁平型：指甲面扁平或弧形，
呈扇狀向兩翼伸直生長，
甲面齊甲緣水準或稍低於甲緣水準，
並覆蓋甲緣軟組織。
三是嵌甲型：指甲弧形，
在甲溝部倒鉤樣生長，
指甲嵌入甲溝。
本組中，
嵌甲型75例，
凹陷型18例，
扁平型44例。
1.2手術方法3種類型採取不同手術方法。
本組嵌甲型75例行甲床部分切除術。
凹陷型18例，
4例行甲床部分切除，
14例行甲床部分切除加指側梭形切皮整形術。
扁平型44例，
30例採用甲床部分切除，
14例根據患者的要求進行全甲拔除術。
手術操作：分甲床部分切除術，
指側梭形切皮整形術和全甲拔除術。
甲床部分切除術：在患指根部用無菌彈性小膠管綁紮止血。
在指尺側或腓側1/5處，
用反轉刀片由前向後縱形垂直剖開指甲和甲床組織，
拔除指甲，
用微型骨膜剝離器潛行剝離甲床直至甲基部並將其完全切除。
同時切除增生的炎性肉芽組織，
用生理鹽水沖洗傷口，
並置少量抗生素，
放置油紗填塞傷口，
用無菌紗布包紮。
術後天天換藥待缺損處肉芽生長至創面與甲床癒合為止。
指(趾)側梭形切皮整形術：在指(趾)甲患側面，
距甲溝部0.5cm作長1cm×0.5cm×0.5cm~1cm的縱形梭形切口，
切口上緣平甲基部上端，
下緣距指(趾)尖0.5cm，
梭形切口呈指(趾)尖端窄甲基端寬的外形，
梭狀部最寬處平指(趾)甲上1/3位置，
切除梭形皮膚和皮下組織，
間斷縫合切口。
全甲拔除術：按常規手術方法。
2結果
本組137例術後隨訪6個月~2a。
治癒129例，
術後復發8例。
其中，
嵌甲型復發1例，
凹陷型復發3例，
扁平型復發4例。
3討論
甲溝炎是十分普遍的疾病，
多因起始時僅有不同程度的疼痛而延誤治療。
就診時往往甲溝部已化膿，
或已形成炎性肉芽組織。
總結本組的發病原因可歸納為3種：一是感染：可能與不良衛生習慣有關，
如有拔手指甲肉刺、咬指甲等。
甲溝部汙物積聚，
細菌繁殖產生炎性症狀。
二是外傷：跌傷、踢傷或剪指甲等造成甲溝或甲床組織損傷，
繼發細菌感染。
三是嵌甲：指(趾)甲嵌入甲溝軟組織內，
導致甲溝部軟組織受到擠壓，
影響局部血液迴圈，
產生炎症感染，
是引起甲溝炎的主要原因。
嵌甲可能與不良生活習慣有關，
如鞋子小，
鞋頭狹窄等有關。
本組137例，
我們根據其臨床表現分為3型，
如上述，
其主要意義在於對選擇相應的治療方法有一定的指導意義，
甲溝炎的治療，
如單純用抗生素消炎和拔甲治療，
大多數病例難以奏效;或僅有短暫性的療效(1個月～3個月)，
復發率為73%~86%[1，
2]。
凹陷型甲溝炎的治療，
單純性拔甲或甲床部分切除後不能徹底根治，
極易復發。
本組3例甲床部分切除後全部復發，
這說明凹陷型甲溝炎行甲床部分切除後療效極差。
凹陷型甲溝炎患者的指(趾)甲平面顯著低於甲緣，
整個指(趾)甲呈蹋陷狀嵌入軟組織中，
行甲床部分切除後，
高出指(趾)甲平面的軟組織被擠向殘甲，
仍可能受到擠壓。
我們在行甲床部分除的同時，
作趾雙側軟組織梭形整形術，
切除部分軟組織減少了趾的寬度和厚度，
並降低了甲緣軟組織的高度。
這樣，
可使甲緣軟組織向外側牽拉，
避免再次受到擠壓。
嵌甲型和扁平型指(趾)甲的治療，
由於指(趾)甲向甲溝部嵌入生長成平壓，
封閉甲溝緣，
甲溝部受到壓迫，
影響局部血液迴圈而出現疼痛，
炎症反應。
當甲溝部有汙物長期堆聚時，
可誘發細菌感染而加重炎症狀態。
治療主要是解除組織受壓，
拔甲可暫時消除軟組織受壓，
但術後1個月左右指(趾)甲再生時可再次產生擠壓，
Zuber[3]認為行甲床部分切除後療效較好，
因被切甲床的創面可被瘢痕填充，
指(趾)甲不能再生，
可根除軟組織被壓的原因。
本組行甲床部分切除105例，
術後5例復發，
原因是甲床切除不徹底或甲基部的甲基質未被切除所致。
5例在術後其甲緣組織較厚，
長期穿不合腳的鞋子後使甲緣軟組織與指(趾)甲擠壓，
是術後復發的原因之一。
從本組織137例治療情況看，
不論哪一類型的甲溝炎，
若甲緣組織較多、較厚，
甲緣平面明顯高於指(趾)甲的平面，
行甲床部分切除後，有5例復發，本組14例在行甲床部分切除後同時行指(趾)側面梭形整形術，無一例復發。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲，採用甲床部分切除可獲得較好的遠期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲內陷以及甲緣軟組織較多，採用甲床部分切除加指(趾)雙側整形術，術後可得到永久性的根治，值得推廣應用。
行甲床部分切除後，有5例復發，本組14例在行甲床部分切除後同時行指(趾)側面梭形整形術，無一例復發。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲，採用甲床部分切除可獲得較好的遠期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲內陷以及甲緣軟組織較多，採用甲床部分切除加指(趾)雙側整形術，術後可得到永久性的根治，值得推廣應用。
