造血幹細胞移植的危害你知道嗎

造血幹細胞移植是指通過大劑量放、化療， 阻斷原發疾病的發病機制， 如殺滅體內的腫瘤細胞、清楚異常免疫細胞克隆等等， 再將造血幹細胞移植給受者， 重建受者的正常造血、免疫系統， 達到治療效果的一種治療手段。 但是造血幹細胞移植的危害你知道嗎？

幹細胞移植患者在預處理後造血重建之前有一段無髓期， 在這段時間裡患者的白細胞、血小板都會降到極低的程度。 在這段無髓期裡患者極易發生各種形式的感染， 感染可以發生在呼吸道、消化道等多個部位， 可以由病毒、細菌、真菌等多種病原體引起;血小板減少使生理止血活動低下，

容易發生自發性出血。 尤其是顱內出血， 往往危及生命。 因此在無髓期， 應密切觀察血常規變化， 一旦出現白細胞、血小板的降低， 應緊急給與處理， 包括輸注血小板、使用抗生素、刺激因數刺激造血。 由於預處理中採用大劑量的化療藥物， 這些化療藥物基本都對人體有損傷， 根據損傷靶器官不同有不同的表現， 最常見的是肝腎功能的損傷， 嚴重的可以引起肝衰、腎衰。

晚期併發症：部分化療藥物和預處理是全身照射可以損傷晶狀體、生殖系統、內分泌系統， 導致白內障、不育、生長發育障礙;大部分預處理藥物都有致突變作用， 有引起繼發其他腫瘤的可能。

特殊併發症：

移植物抗宿主病：是由於供受者之間HLA不一致所引起的供體免疫細胞攻擊受者的現象，

分為急性和慢性兩種情況。

急性移植物抗宿主病通常發生在移植後1個月之內， 主要有皮疹、黃疸、腹瀉三大表現， 輕症患者可僅表現為面積大小不等的皮疹， 嚴重的可出現全身黃疸， 大量水樣腹瀉， 腸粘膜壞死， 危及生命。 GVHD的嚴重程度在臨床上分為四級， 一般GVHD出現的越早、表現越重， 往往提示預後不佳， 尤其是爆發性的GVHD死亡率極高。 在治療過程中預防GVHD的常用藥物包括CsA、MTX、皮質激素， GVHD一旦發生可採用皮質激素衝擊、增加CsA等方法控制。

慢性GVHD通常發生在移植後6個月左右， 多繼發於急性GVHD， 也有部分患者沒有急性GVHD病史。 90％以上慢性GVHD患者都有皮膚受損， 可表現為硬皮病樣改變和苔蘚樣變，

此外還有眼部乾澀、黃疸等表現。 胃腸道症狀較急性GVHD少見。 慢性GVHD的主要治療手段也是CsA+皮質激素。 控制急性GVHD能顯著慢性GVHD的發生。

肝靜脈閉塞病：

造血幹細胞移植後嚴重的肝臟併發症， 通常發生在造血幹細胞回輸後15天內。 主要表現黃疸、肝區疼痛、腹水或者不明原因的體重增加， 一旦發生死亡率超過40％。 本病應早期發現早期治療， 常用預防藥物為丹參、前列腺素E1、肝素。

出血性膀胱炎：

出血性膀胱炎也是造血幹細胞移植的常見併發症， 幹細胞移植早期的出血性膀胱炎多與預處理治療中的大劑量環磷醯胺引起， 在預處理前後給與大量補液、鹼化尿液， 適當利尿， 並且使用化療保護劑美司納可以顯著降低這種出血性膀胱炎的發生;後期的出血性膀胱炎多為病毒感染，

主要也是對症支援治療， 部分重症患者前列腺素有一定療效。