前列腺癌的手術選擇

1、根治性前列腺切除術：前列腺癌根治手術的範圍包括前列腺體及前列腺包膜， 以達到消滅體內所有腫瘤組織的目的。 手術途徑採用會陰部或恥骨後切口， 現多採用恥骨後切口。 術中可同時探查膀胱底部的後方和精囊附近的腫瘤浸潤程度以及盆腔區有無淋巴結轉移。 一般適合根治性前列腺切除手術的患者， 僅占全部病例的5%-10%。

對B2期前列腺癌是否進行前列腺癌根治手術尚有不同觀點， 有學者認為B2期病人並不是根治術的最佳選擇， 因為這期病人的精囊侵犯率高達56%。 因此B2期是否行根治術，

取決於腫瘤的病理分級及盆腔淋巴結是否轉移。 目前有學者主張對C期甚至D0期前列腺癌可作睾丸去勢術或雄性激素全阻斷， 加服內分泌藥物治療， 在局部病變縮小後(降級治療)再行前列腺根治手術。

2、擴大根治性前列腺切除術：應用高頻電刀， 原位將局部腫瘤廣泛切除， 尤其要注意切除膀胱基底部、精囊和輸精管切除後的殘餘部分、膀胱後方的筋膜及圍繞膜部尿道周圍的尿生殖膈。 主要適用於C期前列腺癌， 應與間質放射治療聯合應用， 但如此廣泛擴大手術， 並沒有取得令人滿意的效果。

3、經尿道前列腺切除術(TURP)：適用於年老體弱已發生排尿梗阻等併發症者， 對局部病變已達C期者， TURP僅能使症狀緩解， 無治療痊癒的可能。

TURP可預防尿毒癥發生， 改善病人生活品質， 不少病人可反復多次的經尿道切除術治療， 以減輕膀胱口梗阻。 如能輔以非手術治療方法， 則能提高手術治療價值， 與一般的TURP手術不同， 由於癌症腫塊的侵犯， 界標(如精阜)已經不很清楚， 手術時更要注意勿損傷外括約肌。

4、雙側睾丸切除術：男子的雄性激素95%來源於睾丸。 切除睾丸去除了睾丸酮的產生來源， 使雄激素依賴性前列癌生長緩慢或消退。 該手術簡單、安全、副作用小。 手術切除後在12小時內可達到去勢水準， 但睾丸切除後可引起繼發性的腎上腺皮質網狀帶增殖， 使腎上腺的雄激素分泌亢進。 故此手術常與其他療法聯合進行， 才可取得較好的療效。 睾丸切除治療前列腺癌仍是有效的治療方法。

5、盆腔淋巴結清掃術：前列腺癌盆腔淋巴結轉移發生率較高， 因此在術中應充分檢查盆腔淋巴結轉移情況。 如發現有轉移， 應同時作盆腔淋巴結清掃術。