膽囊癌的病理及臨床

膽囊癌患者伴膽石病者占60%～90%， 膽石病患者中患膽囊癌者占3%～14%， 因此一般認為慢性膽囊炎、膽石病與膽囊癌的發生密切有關。 膽汁鬱積、膽固醇代謝失常、炎症性腸病、遺傳因素、性激素、X線照射、膽汁內的致癌因數、良性腫瘤惡變等也都被假設為膽囊癌的發病因素， 但均無可靠的證據。 目前一般認為本病的發生可能與多種因素有關。

膽囊癌的病因尚不清楚， 臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在， 最常見是與膽囊結石共存。 多數人認為膽囊結石的慢性刺激是重要的致病因素。 Moosa指出“隱性結石”5～20年後，

發生膽囊癌者占3.3%～50%。 國內大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌合併有膽結石， 國外報告則高達54.3%～100%。 癌腫的發生與結石的大小關係密切， 結石直徑小於10mm者癌發生的幾率為1%， 結石直徑20～22mm者的幾率為2.4%， 結石直徑、在30mm以上者的幾率可高達10%。 還有人提出膽囊癌的發生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關， 因有此畸形以致胰液進入膽管內， 使膽汁內的胰液濃度提高， 引起膽囊的慢性炎症， 粘膜變化生， 最後發生癌變。

臨床表現

膽囊癌起病隱襲， 早期大多無症狀。 主要臨床表現為中上腹或右上腹疼痛， 間歇性或持續性、鈍痛或絞痛， 進行性加重。 腹痛可放射至右肩、背、胸等處， 有時很難與膽石病相區別。 消瘦、黃疸也較常見並可有食欲不振、軟弱、噁心和嘔吐等。

有時表現為急性或慢性膽囊炎。 右上腹捫及塊物者約占半數。 晚期可出現肝大、發熱和腹水。

併發症有膽囊感染、積膿、穿孔， 以及肝膿腫、膈下膿腫、胰腺炎、門靜脈血栓形成、腸梗阻、胃腸道與腹腔內出血等， 也可與附近胃腸道形成瘺管。