抑鬱症治病更要“治心”

臨床實踐中我有這樣的感觸：如果對抑鬱症患者只使用藥物治療， 患者常表現被動， 病情易反復。 如果採用藥物加心理治療， 患者就能主動配合， 治療也不會局限於就病論病， 而是由治病擴展到治心， 療效顯著且穩固。 由此可見， 抑鬱症需要心理治療， 雖然其形式與藥物治療截然不同， 但殊途同歸， 都是糾正大腦相關高級神經通路的生化功能與心理功能。

心理學的理論和方法很多， 抑鬱症究竟需要哪些具體的心理治療？從臨床回饋的情況看， 以下方法患者喜聞樂見， 並卓有成效。

一、引導宣洩。 積壓成疾是抑鬱症一個重要的致病因素，

患者在尋求心理治療前的處境是無人理解， 無處訴說。 他們來到心理醫生面前首要的需求是表達痛苦， 吐露心聲， 但又顧慮重重。 此時， 醫

生應該做的除了為患者提供寬鬆、保密的環境外， 重要的是平等、熱情地接納患者， 盡可能地使用開放式的提問， 恰如其分地引導患者宣洩。

當患者控制不住眼淚， 覺得不好意思時， 醫生應告訴患者讓情感自然地流露， 不要去克制， 邊哭邊說無所謂；當患者覺得想說的內容太多太繁雜， 不知從何說起， 醫生可以告訴患者別著急， 從發病當初的某件事因說起， 也可以先選擇最痛苦最重要的說；當患者說了很長時間， 還覺得意猶未盡， 醫生可以引導患者在某些問題上說深說透，

或跟患者約定下次交談的時間和內容。

宣洩療法的主角是患者， 醫生是一個傾聽者。 此法的重要意義在於患者有了從未體驗過的被人接納、認同、輕鬆和釋然的愉快感， 同時又逐漸解除了心理防衛機制， 為下一步治療奠定了良好的基礎。

二、共同診病。 如果說宣洩是患者的第一需要， 那麼瞭解病情就是患者的第二需要， 這也是心理治療的第二個著眼點。

臨床上， 如果醫生單純地按醫療程式， 為診斷而診斷， 讓患者做抑鬱量表測查， 然後根據患者的症狀體征和測評分數下結論， 這樣的做法， 患者不會完全信服， 不能產生共鳴， 治療也就容易擱淺。 如果醫生把印製的抑鬱症診斷標準交給患者，

讓其逐條對照， 然後再針對抑鬱症的特異症狀， 如心境低落、清晨失眠、晨重夕輕、軀體化障礙、病理性自殺意念及行為等進行適當的解釋， 這就滿足了患者的潛在需求， 在一定程度上解除了患者的憂慮和彷徨， 同時又增進了其對醫生的信任， 與醫生形成了積極的互動。

共同診病的實質是把診斷當做心理治療的重要部分， 通過這種形式在醫患間架起人際橋樑。 同時， 又使患者確切地認識到：我不是精神病， 不是思想落後， 不是身體上的病， 不是鬼神作用。 由此掃除許多週邊心理壓力， 使治療得以深化。

三、認知治療。 從心理的角度看， 抑鬱症的深層問題是患者的病理性認知模式， 這種認知模式就像一副有色眼鏡， 它導致了患者的感知錯誤，

促使其情感及行為異常。 當然也間接影響到自主神經、內分泌、免疫等系統的生理生化功能， 形成心身惡性循環。 由此可見， 改變這種認知模式是心理治療的核心。

這種病理性認知模式在臨床上主要表現為負性思維和邏輯錯誤， 如患者對自身、對以往經歷以及對自己的前途總是負性評價， 認為自己無能為力， 過去一無是處， 前途一片灰暗。 在對具體的人際交往或學習工作及生活上， 患者慣常任意推斷， 過分概括， 放大或縮小， 選擇性注意， 二分法思維（非此即彼）， 個人化（攬錯於己）等。 這樣， 使患者陷入了不識廬山真面目， 只緣身在此山中的境地。

認知治療是通過醫生幫助患者辨認這些負性思維和邏輯錯誤，

讓患者親自用事實檢驗自己的認知假設， 以及用改變行為來改變認知等方法， 去掉患者的有色眼鏡， 引導患者走出雲霧山中， 重建健康的認知結構， 使患者能客觀地對待自己， 看待世界， 預測未來， 該病也就從根本上得以治癒。