乙肝患者如何選擇抗病毒治療

乙肝抗病毒治療藥物是指在治療乙肝患者疾病的過程中， 需要通過的藥物製劑來抑制病毒複製， 並最終清除乙肝病毒， 控制病情進展的一類藥物的統稱。 目前抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法。 對於符合抗病毒治療的乙肝患者需行採用乙肝抗病毒治療藥物進行治療， 才能實現疾病的康復。 但抗病毒也要講究時機， 並不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。 比如乙肝病毒攜帶者即使HBVDNA水準很高， 只要肝功能正常， 就無需進行抗病毒治療。 但要堅持定期檢測， 不能掉以輕心。 乙肝患者需要結合自身情況，

選擇是否進行抗病毒治療。

1.急需進行治療的患者：①肝功能迅速惡化和失代償期肝硬化患者應接受抗病毒治療， 甚至不考慮病毒學指標和生化指標。 ②代償期肝硬化且發生嚴重併發症的風險增高者， 只要病毒學指標陽性就應給予抗病毒治療， 可不管生化指標水準。 ③慢性乙型肝炎感染者和非活動性HBsAg攜帶者若接受免疫抑制治療和腫瘤化療， 引起乙型肝炎急性加劇的風險較高， 應在免疫抑制治療和化療開始前即進行抗病毒治療， 並應貫穿整個療程。

2.考慮給予治療的患者：①病毒學指標高水準、生化指標或肝組織學檢查提示有肝臟炎症的患者存在肝病進展的可能， 對這類患者（HBeAg陽性慢乙肝）進行抗病毒治療可降低病毒學指標水準和改善肝功能。

若在40歲左右仍未出現自發性HBeAg血清學轉換， 且存在活動性炎症（生化指標升高或肝活檢顯示有炎症或纖維化）， 應放寬抗病毒治療的指征。 ②慢性乙型肝炎感染再啟動階段的患者（HBeAg陰性慢乙肝）， 病毒學指標水準升高， 有肝炎證據， 應抗病毒治療。 與HBeAg陽性患者相比， 這類患者一般存在與較低水準病毒學指標相關的肝炎證據， 因此判斷其需要抗病毒治療的病毒學指標和生化指標界值也較低。

3.暫時不進行治療的患者：①處於免疫耐受期的患者（HBsAg陽性， 病毒學指標高水準， 生化指標正常， 肝活檢顯示輕微或輕度炎症或纖維化）， 尤其是較年輕的患者， 一般不需要立即抗病毒治療但應定期隨訪。

這類患者需認真界定， 必要時肝活檢， 有組織學證據者治療選用干擾素儘量避免用核苷類似物。 ②非活動性攜帶者或病毒學指標低複製期患者（HBsAg陽性， 病毒學指標低水準， 生化指標正常， 肝活檢顯示輕微或輕度炎症或纖維化）出現不良臨床結局的風險較低， 一般不建議抗病毒治療， 但同樣需定期隨訪。 ③對潛伏性或隱匿性乙型肝炎感染者（HBsAg陰性， 病毒學指標陽性）， 也不建議進行抗病毒治療， 因其自然史尚不清楚， 對抗病毒治療的應答狀況也不清楚。 同樣要定期隨訪。

最後要強調的是， 慢性乙型肝炎感染者必須長期隨訪， 暫不治療不是永遠不需治療， 隨訪中選擇治療的最佳時機， 就是HBsAg轉陰甚至血清轉換的慢性乙型肝炎感染者同樣需終身隨訪。